血清降钙素原与内毒素联合检测对肝硬化患者腹水感染的诊断价值

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【摘要】 目的：探讨血清降钙素原（PCT）与内毒素（LPS）联合检测对肝硬化腹水感染的临床诊断价值。方法：选取2012年12月-2015年12月新乡医学院第三附属医院收治的肝硬化腹水感染患者85例为研究对象，设为SBP组，并以同期90例肝硬化腹水非感染患者为对照，设为非SBP组。对腹水PCT和LPS含量进行分析，以判断二者对肝硬化腹水感染的诊断价值。结果：SBP组患者PCT、LPS含量较同期非SBP组患者均显著增加（P

【关键词】 血清降钙素原； 内毒素； 肝硬化腹水； 感染

中图分类号 R575.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0059-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.031

我国是乙肝病毒高携带率国家，慢性乙型肝炎相关疾病不仅成为我国的公共卫生难题，也是世界性的公共卫生难题，而慢性乙型肝炎是肝硬化最主要原因之一。肝硬化腹水继发自发性细菌性腹膜炎（SBP）占总发病的10%～30%，SBP对患者预后带来严重影响，死亡率可高达30%～50%，成为肝硬化治疗的难点[1-2]。SBP主要依据临床体征、病史进行诊断，但是部分患者早期表现并不明显，由于诊断不明确而影响治疗。本研究选择的降钙素原（PCT）是一种炎症反应标志物，内毒素（LPS）也是一种炎症应答物质，探讨二者联合检测对SBP的临床诊断价值，以期为SBP的诊断提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月-2015年12月新乡医学院第三附属医院收治的肝硬化腹水感染患者85例为研究对象，设为SBP组，并以同期90例肝硬化腹水非感染患者为对照，设为非SBP组。肝硬化诊断标准：依据患者临床体征、肝穿刺病检或者超声、CT，辅以实验室指标进行诊断。SBP诊断标准参照2010年欧洲肝脏研究学会肝硬化腹水指南进行诊断[3]：（1）患者发热、腹痛伴压痛或反跳痛等临床体征明显；（2）腹水常规检查白细胞>300个ul，且多核细胞占多数；（3）腹水培养细菌学培养呈阳性。纳入标准：（1）患者肝硬化腹水及SBP诊断明确，排除消化道恶性肿瘤、结核及其他原因所致腹水患者；（2）排除其他部位感染，患者一般状况可；（3）排除肝癌或肝癌倾向患者；（4）所有患者在腹水检测前30 d均未使用抗生素治疗。SBP组：男59例，女26例；年龄31～59岁，平均（51.2±8.7）岁；病程2～12年，平均（5.7±4.1）年。非SBP组：男60例，女30例；年龄30～60岁，平均（53.1±7.9）岁；病程2～13年，平均（6.1±4.5）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者临床症状提示SBP，采集腹水3 h内抽取患者静脉血3～5 ml，3500 r/min，离心5 min，取上清液保存于-80 ℃备用待检。血清PCT检测采用VI-DAS全自动荧光免疫分析仪（法国梅里埃公司），PCT>0.50 ng/ml为临界值。血清LPS检测采用MB-80微生物快速动态检测系统（北京金山川公司），LPS>10 pg/ml为临界值。腹水常规白细胞计数采用XN-1000全自动血液分析仪（日本Sysmex公司）。腹水培养采用BACT/ALERT3D60系统（法国梅里埃公司），细菌鉴定及药敏采用ATB全自动细菌鉴定及药敏分析系统（法国梅里埃公司）。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。PCT、LPS对SBP诊断效率采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。P

2 结果

2.1 85例SBP患者腹水培养阳性菌分布

溶血性葡萄球菌21例（24.7%），屎肠球菌18例（21.2%），大肠埃希菌17例（20.0%），金黄色葡萄球菌10例（11.8%），肺炎克雷伯氏菌8例（9.4%），其他11例（12.9%）。

2.2 两组患者实验室诊断指标比较

SBP组患者腹水白细胞计数显著高于非SBP组患者（P=0.000）；SBP组患者PCT、LPS水平也均显著高于非SBP组患者，差异均有统计学意义（P

2.3 PCT、LPS对SBP诊断价值

SBP组患者PCT、LPS水平均显著高于非SBP组患者，PCT诊断肝硬化腹水感染的ROC曲线下面积（AUC）为0.852，LPS为0.871，但是二者联合应用的AUC可以达到0.951，显著高于PCT、LPS单独应用的诊断效率，差异有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化合并SBP是肝硬化失代偿期常见合并症，肝硬化患者抗力低下，容易由院内获得性感染而致SBP发病，有研究显示住院肝硬化腹水患者SBP发病率在10%～30%[1]，包括发热、腹痛、压痛或反跳痛在内的临床体征是SBP诊断的重要依据，但是研究显示超过一半的患者以上体征表现并不明显[4]，这会对患者病情进行掩盖而耽误诊断和治疗，给患者造成不可挽回的损失。腹水细菌学培养被认为是SBP诊断的金标准，但受制于标本采集、运输及后期培养技术等环节的影响，真阳性率往往不高，并且细菌培养与鉴别耗时较长，不利于患者早期进行诊断，会耽误患者及时治疗而影响预后。腹水常规检查，白细胞计数及多核白细胞分类也是一种SBP诊断的传统指标，但在腹水量较大的患者由于炎症因子被稀释及其他一些有形成分的影响，导致白细胞计数也不十分准确，只能作为一种辅助诊断指标[5]。所以寻找一种快速、可靠、准确的生物标志物，对SBP的诊断和治疗具有积极意义。

本研究选择PCT、LPS作为研究对象，PCT是由甲状腺C细胞生成的降钙素的激素原，但是在机体受到外界因素刺激而发生炎症应答的时候可以由多种不同类型细胞分泌，尤其是在细菌感染后4 h即可被检测到，感染后6 h急剧上升，对细菌感染早期诊断有较好价值，已经被广泛应用于临床。LPS是一类存在于细菌胞壁的脂多糖，在合成后会被转移到细胞表面，而在细菌溶解后则被释放。目前主流观点认为SBP发病机制为患者肠道菌群生成环境改变而使细菌过度繁殖，在肠黏膜受损、肠壁毛细血管通透性改变后，细菌可以通过“细菌迁移”而导致肝硬化腹水患者发生SBP，所以LPS对SBP具有一定理论诊断意义[6]。本研究结果显示，肝硬化腹水感染患者白细胞计数、PCT、LPS均显著高于肝硬化腹水非感染患者，而白细胞计数是SBP常用的诊断指标，而SBP组患者和非SBP组患者的PCT、LPS比较，差异均有统计学意义（P

综上所述，PCT、LPS在肝硬化腹水感染患者中显著升高，二者可以作为SBP的诊断标志物，且二者联合诊断具有更佳的诊断效率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]杨发成.肝硬化失代偿并发不典型腹水自发性感染的临床分析[J].中国医药导刊，2015，17（10）：1003-1004.

[2]魏兆勇，张分明，李松柏，等.慢性肝病合并自发性细菌性腹膜炎20例误诊分析[J].临床误诊杂志，2011，24（1）：65-66.

[3]赵夏平，翟卫春，冯娟，等.腹腔灌洗加腹腔注射抗生素治疗难治性自发性腹膜炎的临床评价[J].胃肠病学和肝病学杂志，2013，22（8）：797-799.

[4]罗玉兰，陈伟庆，翁亚光.肝硬化并发SBP患者腹水中脂多糖结合蛋白的变化及意义[J].重庆医学，2011，40（32）：3283-3286.

[5]曹英明，刘友德，王春娟，等.降钙素原对失代偿乙肝肝硬化并SBP的诊断价值[J].山东医药，2011，51（41）：108-109.

[6]党燕，于艳华，刘新，等.血清降钙素原和内毒素在肝硬化患者腹水感染中的诊断价值[J].首都医科大学学报，2014，35（4）：452-455.

（收稿日期：2016-03-25）