构建体重指数预测慢性心力衰竭患者血钠水平变化的模型研究x
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摘要：目的 研究和探讨体重指数（ BMI） 在预测慢性心力衰竭（心衰） 患者血钠水平变化的作用及模型的构建。方法 选取我院2012年8月～2013年10月收治的64例慢性心衰患者进行随访。将患者按BMI 的四分位数分为 BMI≤21.6kg/m2组（低 BMI 组，n=16），21.6kg/m2
心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，包括收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。前者是由于心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要而出现的肺循环和（或）体循环淤血；后者指心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻而出现的心力衰竭[1]。血钠正常值是135～145mmol/L。血钠150nlmol/L为高渗性脱水；血钠在130～150mmol/L时为等渗性脱水。钠离子（Na+）是细胞外液主要的阳离子（约占血清无机盐阳离子的90%）[2]。血清钠多以氯化钠的形式存在，其主要功能在于保持细胞外液容量、维持渗透压及酸碱平衡，并参与维持神经、肌肉的正常应激性。选取我院2012年8月～2013年10月收治的64例慢性心衰患者进行随访，进行体重指数（ BMI） 在预测慢性心力衰竭（心衰） 患者血钠水平变化的作用分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年8月～2013年10月收治的64例慢性心衰患者进行随访，所有患者的心功能都按照NY-HA标准来判定诊断。男 30例，女34例，平均年龄（65.8±11.6）岁，将患者按BMI 的四分位数分为 BMI≤21.6kg/m2组（低BMI组，n=16），21.6kg/m2
1.2方法 采用全自动生化分析仪对四组慢性心力衰竭患者的血纳水平进行测定。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与分析，并进行χ2检验，P
2 结果
不同 BMI 水平的心衰患者在合并症、血压、左心室射血分数、检验项目及用药方面存在显著差异。肥胖的心力衰竭患者的血钠水平较高，可能是其生存率提高的因素之一，低BMI心力衰竭患者的血钠水平较低，慢性心力衰竭的患者体内血钠水平与体重指数BMI明显的相关性。见表1。
3 讨论
心力衰竭分左、右心力衰竭。呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状，初期仅发生于重体力劳动时，休息后可以缓解；随着病情加重，轻体力劳动即可引起呼吸困难，严重者休息时也出现呼吸困难。由于呼吸困难，患者不能平卧，被迫采取高枕位，重者呈半坐位、坐位[3]。也有些患者在睡眠中可突然因窒息而惊醒，被迫坐起，呼吸急促，坐起后不久，症状可减轻或消失；重者发作时可出现紫绀、出冷汗、咯粉红色泡沫样痰。右心功能不全患者常见食欲不振、恶心、上腹胀痛、下肢水肿，检查时可有肝脏肿大，严重者可出现胸水、腹水。
因为收缩期射血作功正常（射血分数正常），除高心输出量性心力衰竭外，另一个应考虑的诊断是原发性舒张功能障碍。继发于长期高血压的左室增厚尽管可能在本例左室充盈压增加中起一定作用，但高心脏指数并不是单纯舒张功能不全的特征，因此时心输出量常是减低的[4]。贫血、甲状腺功能亢进、脚气病性心脏病、动一静脉瘘或畸形是引起高心输出量性心力衰竭的常见原因。体重减轻、出汗、腹泻加之轻度甲状腺肿大及心动过速强烈提示甲状腺功能亢进系高心输出量性心衰的原因。甲状腺功能亢进本身一般不会促发充血性心力衰竭，除非合并有其他心脏病，如长期高血压。但也有报道指出。超过标准体重的10%是冠心病的一个独立危险因素，尤其是50岁以下的中年人。中心型或腹部肥胖者危险性较大。这种类型的肥胖与心血管病、高血压、脂质异常和胰岛素抵抗的发生有关系[5]。肥胖还直接或间接通过加重高血压、左心室肥厚、胰岛素抵抗和脂质异常而参与心衰的发生和发展。尤其是妇女冠心病影响更大。幼儿期肥胖，随着年龄的增长，也会形成高脂血症、高血压及糖耐量的下降，因此，控制幼年肥胖对预防冠心病有重要意义。
明确心力衰竭所致的心功能受损程度有多种方法。最常用的是NYHA心功能分级，但此分级系统在很大程度上受到观察者间变异的影响，且对运动能力的重要变化不敏感。正规的运动耐量试验可以克服这些局限[6]。6min步行距离测试具有预后意义，并有助于评估病重患者的心功能损伤程度；但步行距离的系列变化与临床状况的改变并不一致。测定峰值摄氧量的极量运动试验可识别合适的心脏移植候选者、确定残疾状况及协助制订运动处方，但该检查在心力衰竭患者一般治疗中的作用尚不明确。慢性心力衰竭患者发生心功能急性失代偿而住院的可能诱因有很多[7]。临床医生应仔细回顾患者的心力衰竭维持治疗情况，并决定是否应调整用药。大多数心力衰竭住院患者（尤其伴高血压者）应在住院期间继续其口服治疗，甚至上调药物剂量。值得注意的是，研究表明，大部分继续使用β受体阻滞剂的患者的耐受性良好，并且预后更佳。仅在最近开始β受体阻滞剂治疗或增加该药剂量后发生住院或存在明显容量超负荷的心力衰竭患者中考虑停用或减量β受体阻滞剂[8]。
本组资料显示，肥胖的心力衰竭患者的血钠水平较高，可能是其生存率提高的因素之一，低BMI心力衰竭患者的血钠水平较低，慢性心力衰竭的患者体内血钠水平与体重指数BMI具有明显的相关性。
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