儿科临床用药常见问题及对策分析

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【摘要】目的：本文对目前儿科用药进行总结，探讨联系儿童生理特点和对药物在儿童体内变化过程、反应现象、特点等总结力争得出儿童临床用药的原则和一些特殊使用的药物的用药基本原则。

【关键字】儿科 临床用药问题 对策分析

【中图分类号】R285

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0473-02

一份来源于世界卫生组织WHO调查报告对部分国家教学医院儿科用药常见问题进行了调查：加拿大儿内科用药不合理占30%，儿内科用药不合理占63%；科威特儿科住院患者用药不合理占39%。WHO的调查明确指出，全球的患者有1/3是死于用药不合理而不是疾病感染。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。目前，我国存在2.28亿小于十四岁的儿童（他们对疾病完全不了解，也不知道用药方法），然而他们之中每年都会有三万余名因为用药不合理而导致耳毒性药物致聋以及其他疾病。因为患儿在发育阶段，自身的免疫系统、酶系统和中枢神经系统发育还不完全，不能正常的行使功能，身体的各种器官也是如此。因此患儿的抵抗力很弱，易患各种疾病。在这种情况下，保证儿童合理用药对祖国的未来关系重大。而且，就目前而言，就这个问题而言，已经到了不可忽视的地步了。本文试图对儿童用药存在的问题，进行简要的总结，并对这些问题提出自己的看法和对策。

1 儿科临床用药存在的主要问题

目前儿童临床用药存在的主要问题有：1、抗生素的滥用。住院儿童的临床用药是按照说明书用药的，据调查占儿科患者的50%到90%，使得这种用药方式变得较为普遍。根据50多家医院的处方统计调查分析表明，就儿童而言，抗生素的使用率还是高达80%，少数地方更加可怕。由于不合理使用抗生素导致大量耐药菌选择性变异，大大提升患病几率，导致治疗困难加大，严重危害了儿童的身心健康。中国每年都有上万名儿童因为抗生素使用不当而导致失聪的。曾经就有这样的一个实例。北京女孩今年11岁，上小学五年级。她的妈妈告诉记者，两个多月时因患痢疾去北京某医院就医。医生给开了口服的庆大霉素。当时的妈妈就提出疑问，说这种药可能会对孩子的听力造成损害。医生不耐烦地说，庆大霉素通过静脉注射可能导致小孩耳聋，口服是通过肠吸收，不会有问题。但幼小的恰恰是这次口服了庆大霉素后失聪。

2、解热镇痛药的滥用。因为长期使用含吡唑酮类的复方制剂（去痛片、氨近、散利痛片等），儿童会出现紫癜和再生障碍性贫血；对儿童使用含阿斯匹林的制剂，儿童会形成胃粘膜糜烂；雷耶代综合症的发生也与发烧儿童使用阿斯匹林有密切关系。

3、不明中药而乱用中药、滥用激素、微量元素等。因对西医对中药的认识不足，也没有经过中医理论认证用药，而使用大量的中药和中西药，导致儿童各个器官功能加重、受损、发育不健全等后果。

4、医生未曾完全了解患儿的情况而采用联合用药导致药物毒副作用增加，严重危害儿童的身体健康。

5、长期大量注输葡萄糖。注射葡萄糖其实对儿童的健康并不好，会导致宝宝的肌肉出血导致肌肉硬化甚至硬化导致痉挛。

6、儿科药物资料并不详细健全，细小的问题也可能导致儿童产生严重的不良反应，新药上市没有经过大量的实例检验和详实资料就用于临床。

7、幼儿没有较好的语言能力，不能够完全的表达自己的感受，对药的接受能力和顺应能力较差，导致滥用药而不知道后果现象极其严重，尤胜成人。

8、幼儿的身体发育不健全，不良用药导致患儿身体发育不良。

9、医生交代的并不完全清晰，导致护士等用药错误，影响患儿健康。

10、目前社会上各种黑药，假药，毒药严重泛滥，难以辨别真假，临床施药困难。

2 儿科临床用药的对策

对于目前存在的儿童临床用药问题，有些还不能完全解决，但有些是可以解决的。笔者在这里谈谈一些对策：

1、设置临床药师，硬性要求每个医院的临床药师的配置比例和上任资格。因为科技发展日新月异，医学、药物发展也不落半步。很多医生往往并不完全了解有些药物的特性、反应变化、以及药理的相互影响、化学上的互相反应，生理上的不良症状的。但是临床药师就不同了，专业的事还必须专业的人才来完成，一旦医师与药师联合起来，相互讨论，共同研究，就能够极大程度上减少患儿不良症状的出现。同时临床药师也必须参加院内的查房检查和治疗方法的共同决定，能够提出另一个主要相关行业人事的看法和观点，从而能够降低儿童患病、感染疾病的概率。从而制订出更合理、更适合患儿的、疗效更好的、疗程更短、经济更划算的治疗方案来，能够提高医院的治疗水平。同时临床药师能够指导用药，通过临床观察，能够解决新药无实例和详细使用说明的弊端。临床药师对儿童临床用药问题的解决 会有极大的帮助。

2、鼓励研发儿童药物。国家应该重视研发这一个行业。重点是儿童药物的研发。对于有突出贡献的人员给予奖励。同时可以创新性的研究儿童药物，不只是功能，更加可以是口感、服用方式等等。可以运用控释技术将药物制缓释或控释糖浆剂，适合于儿童的口味，使儿童深爱药物，能够解决儿童不爱喝药的问题。3、严惩医生乱用药，不明药理瞎用药的情况。有些医师并不负责，不完全了解患者的病史而用药、联合用药或使用黑药、不明药物等等情况，这种现象应该严惩，正医风，正社会之风，才是硬道理。同时政府应该严格打击社会上生产假药的厂家，减少社会上流传的假药，也应该要求研究所，临床试验机构等等尽量详细完成药物的说明书，减少使用错误的事例出现。

总之， 对于儿童临床用药，我们应该给予重视，毕竟这是祖国的未来。我的对策并不深刻，很多人也想到了，但是难以实施。希望政府和医疗机构加大力度，造福于全社会。

参考文献

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