WBC、CRP联合检测在小儿急性呼吸道感染中的发展变化
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【摘要】目的：探讨C反应蛋白（CRP）和白细胞（wbc）及中性粒细胞在小儿急性呼吸道感染性疾病诊疗过程中的发展变化及诊断价值。方法：以2014年1月至2014年6月该院门诊病例收治的800例患儿为研究组，分析crp和WBC及白细胞分类在治疗前后的变化。结果：800例患儿来院就诊时血分析结果，CRP升高257例约为32.1%；白细胞升高357例为44.6%；白细胞与中性粒细胞同时升高316例为39.5%；白细胞、中性粒细胞及CRP三者同时升高144例为18.0%。细菌感染患儿CRP、WBC值明显高于非细菌感染组（P
【关键词】白细胞计数 C反应蛋白 小儿呼吸道感染
呼吸道感染性疾病是儿科最为常见的疾病[1]，治疗不及时，可引起小儿肺炎、感染性休克、多器官功能障碍/衰竭等并发症，严重的甚至导致死亡。C反应蛋白（CRP）是组织损伤的一种非特异性急性时相反应蛋白，是反应机体炎症的重要指标，正常人的血清中含量甚微，而在发生细菌感染时，其含量可成倍增加。长期以来临床上常用白细胞计数作为感染性疾病的早期诊断，CRP作为一种急性时相反应蛋白，正越来越被临床重视和采用。
1材料与方法
1.1 标本来源 选取该院2014年1月至2014年6月儿科门诊的急性呼吸道感染患儿800例，其中，男417例，女383例，年龄 6个月～6岁。所有患儿资料根据病史、临床表现、药敏检查及治疗效果等得以证实。各组的年龄、性别经统计学处理差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 仪器设备与方法 全血分析检测采用迈瑞5800全自动血液分析仪（迈瑞公司，深圳）。CRP检测采用PA-900Plus特定蛋白分析仪（深圳普门科技有限公司，深圳）。患儿治疗前及痊愈后分别抽取 40微升全血加入360微升稀释液中检测血常规和CRP。WBC>10×109/L，NEU>7.0×109/L，NEU%>70%，CRP>10.0mg/L，为升高。
1.3 统计学方法
采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理。计量资料采用t检验和配对t检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 800例患儿中有443例WBC正常，其中WBC正常CRP增高者48例；357例WBC升高，且CRP亦升高者179例；NEU%正常者中CRP升高者33例，NEU%升高且CRP亦升高者162例。见表1
表1 800例患儿WBC，NEU，NEU%，CRP检测结果（例）
CRP（mg/L） WBC（ ×109/L） NEU%
10 >10 70
0.5-10.0 156 73 158 80
>10.0 48 179 33 162
注：其中WBC与NEU%同时升高316例为39.5%，CRP升高者257例约为32.1%，WBC、NEU%及CRP三者同时升高144例为18.0%。
2.2 800例患儿门诊病历中，CRP10×109/L者62例（18.02%）；病毒性感染231例（67.15%），其中WBC10×109/L者197例（57.27%），WBC>10×109/L者34例（9.88%）；支原体感染19例（5.52%），其中WBC10×109/L者10例（2.90%），WBC>10×109/L者9例（2.62%）。0.510×109/L者18例（7.86%）；支原体感染39例（17.30%），其中WBC10×109/L者19例（8.3%），WBC>10×109/L者20例（8.73%）； CRP>10mg/L者230例，细菌性感染176例（76.52%），其中WBC10×109/L者33例（14.35%），WBC>10×109/L者143例（62.17%）；病毒性感染20例（8.70%），其中WBC10×109/L者6例（2.61%），WBC>10×109/L者14例（6.09%）；支原体感染34例（14.78%），其中WBC10×109/L者11例（4.78%），WBC>10×109/L者23例（10.00%）。见表2。
2.3 经过相应治疗后，仅有12例WBC或CRP未降至正常，其中CRP>10mg/L者3例，WBC>10×109/L者9例。
800例患儿细菌性、病毒性、支原体感染的例数
WBC
CRP
（mg/L） 10×109/L >10×109/L
细菌性感染 病毒性感染 支原体感染 细菌性感染 病毒性感染 支原体感染
0.5～10 41 94 19 36 18 20
>10 33 6 11 143 14 23
3 讨论
急性呼吸系统感染疾病是临床中的常见病.临床诊断中对病原体的正确判断是合理用药的基础。CRP由肝脏合成，在急性感染或创伤时浓度急剧升高，在感染4～6h内迅速增加，3O～50 h达高峰（峰值可为正常值的100～1 000倍）。CRP含量与炎症同步变化，在感染早期血清CRP水平即迅速升高，升高程度与感染严重程度呈正相关 [2] 。经对症治疗后3～7d迅速降至正常，故常作为感染的早期诊断指标。
临床中采用CRP联合白细胞计数检测更利于急性呼吸系统感染疾病的诊断。与WBC检测相比，CRP的特点是不受患者性别、年龄与一定疾病因素的影响[3]。临床检测中，如果患者WBC计数正常，并不能肯定患者未发生感染，这是因为炎症早期阶段，患者WBC总数的升高速度低于CRP，WBC总数升高不明显。所以CRP也叫做急性时相反应蛋白，并成为细菌感染及病毒感染鉴别的首选指标。
通过本次试验可以看出：在白细胞与CRP均低于正常时，病毒性感染占74.05%，而细菌性感染仅占18.57%。CRP升高时细菌性感染约占76.52%，WBC与CRP同时升高时，细菌性感染约占79.44%。WBC单独升高时，细菌性感染仅占54.75%。而CRP单独升高时，细菌性感染占66%，较白细胞升高更敏感。当WBC>10×109/L且0.5
综上所述，CRP检测能够及时快速报告结果，联合白细胞计数对小儿急性上呼吸道感染性疾病的鉴别诊断有着非常重要的作用。另外，CRP能更快地反映炎症的变化，在炎症恢复期CRP下降很快，在1 d内可下降50%[4]，所以CRP也能很好地用来评价抗生素治疗的效果。
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，诸福棠.实用儿科学[M]6版.北京：人民卫生出版社，1996：1132-1133.
[2]何梅.晚期先兆流产孕妇血清C反应蛋白的相关分析[J]现代医药卫生，2004，20（18）：1851.
[3]曾文光，李文兴.C一反应蛋白联合白细胞计数检测在急性呼吸系统感染疾病诊断中的应用[J]现代诊断与治疗，2013，24（3）：663-664.
[4]李鸥.CRP在小儿感染性疾病诊断中的应用[J]局解手术学杂志，2008，17（5）：333―334.