腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症60例临床分析

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DOI：10.16662/ki.1674-0742.2016.30.065

[摘要] 目的 分析探讨腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的疗效。方法 方便选择该院收治的子宫内膜异位症患者作为该次研究的对象，共60例，患者的收治时间在2013年4月―2015年4月期间，随机抽取红篮球进行分组，分成实验组和对照组，每组各30例，对照组采取腹腔镜保守性手术，实验组采取腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗。结果 实验组的主观症状评分为（47.66±10.08）分，对照组的主观症状评分为（64.32±10.07）分（P

[关键词] 保守性手术；促性腺激素；释放激素；子宫内膜异位症

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）10（c）-0065-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of combined gonadotropin releasing hormone therapy after laparoscopic conservative surgery in the treatment of endometriosis. Methods Convenient selection endometriosis patients admitted to our hospital as the research object， a total of 60 cases， time of patients admitted in April 2013 to April 2015， randomly selected red basketball grouping， divided into the experimental group and control group， each 30 cases in each， laparoscopic conservative surgery were adopted in the control group， the experimental group take laparoscopic conservative surgery combined with promoting gonadotropin releasing hormone therapy. Results Experimental group of subjective symptom scores for （47.66 ± 10.08） points， the control group of subjective symptom scores for （64.32 ± 10.07） points （P < 0.05）， the differences between the two groups has statistical significance； in the experimental group， the recurrence rate， pain rate and clinical pregnancy rate were 3.33%， 10.00% and 23.33%， recurrence rate of the control group， the rates of pain and clinical pregnancy rate respectively 23.33%， 53.33% and 26.67%， recurrence rate of the two groups， the incidence rate of pain was statistically significant （P < 0.05）， the clinical pregnancy rate had no significant difference （P > 0.05）. Conclusion Laparoscopic conservative surgery combined with gonadotropin releasing hormone in the treatment of endometriosis significantly， can improve the clinical symptoms of patients， relieve the pain of patients， but can not improve the pregnancy rate.

[Key words] Conservative surgery； Gonadotropin； Releasing hormone； Endometriosis

子宫内膜异位症是妇科常见的良性疾病，具有较高的复发率，相关的临床资料表明，随着女性面临的工作和生活压力增大[1]，该疾病的发病率在近几年一直处于居高不下的状态，患者在没有得到及时治疗的前提下，其身心健康和生活质量均会受到不同程度的影响[2]。外科手术是治疗子宫内膜异位症的重要手段，腹腔镜手术取得了较为广泛的应用，但是腹腔镜手术后的复发率较高，相关的临床资料表明，该复发率高达19.00%，临床上许多学者针对此问题主张术后应用激素辅助治疗，以减少疾病的复发和疼痛，以进一步提高患者的生活质量[3]。促性腺激素释放激素激动剂是一种应用较为广泛的子宫内膜异位症药物，但是对于该药物的使用在国内外尚存在争议[4]，许多相关研究的结果也不一致。该文就腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的临床效果进行了探讨，特将该院于2013年4月―2015年4月期间收治的60例子宫内膜异位症患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的子宫内膜异位症患者作为该次研究的对象，共60例，随机抽取红篮球进行分组，分成实验组和对照组，每组各30例。实验组30例患者的平均年龄为（39.08±3.17）岁，最大年龄为53岁，最小年龄为34岁，其中包括27例已婚患者、3例未婚患者；对照组30例患者的平均年龄为（40.08±3.45）岁，最大年龄为54岁，最小年龄为34岁，其中包括28例已婚患者、2例未婚患者。病例纳入标准：①暂无生育要求，并经超声、MRI诊断确诊为子宫内膜异位症；②符合手术指征者；③术前未服用药物者；④对该次研究的方法和目的知情了解者。病例排除标准：①心肝肾功能严重受损者；②合并有子宫腺肌症者；③伴有高血压、糖尿病、心脏病病史者；④术中可能引起盆腔痛疾患者；⑤血液系统异常、精神系统异常者。实验组和对照组患者的基线资料（年龄）差异无统计学意义（P>0.05），两组的数据资料可用于研究对比中。

1.2 方法

腹腔镜保守性手术方法：给予患者全身麻醉，进行气管插管，二氧化碳气腹成功后，在脐轮下缘作切口，将直径为10 mm的套管针穿刺于腹腔内，之后放入窥镜，对盆腹腔情况进行探查，在麦氏点进行穿刺，并放入10 mm和5 mm的套管进行手术操作，术中游离卵巢，分离粘连的子宫卵巢与子宫骶骨韧带，使用双极电凝对盆腔异位病灶进行电灼，吸去腹腔液后，使用0.9%的氯化钠溶液清洗盆腔，直至液体清亮。促性腺激素释放激素：手术结束1个月后，开始皮下注射促性腺激素释放激素（批准文号：国药准字H10960063；规格：100 ug），3.6 mg/次，28 d/次，持续治疗6个月；于手术后的第4个月反向添加0.3 mg/d的结合雌激素（批准文号：进口药品注册证号H20090186；规格：14 g）和4 mg/d的醋酸甲羟孕酮（批准文号：国药准字H33020715；规格：2 mg×100 s），给药途径为口服，均持续治疗3个月，治疗期间对患者的各项体征变化进行密切监测。

1.3 观察指标

治疗结束后，对实验组和对照组患者的复发率、疼痛率、临床妊娠率及主观症状评分进行观察。主观症状评分：从临床症状是否缓解，实验室检查是否正常，患者的各项体征情况是否恢复3方面来判断，使用模糊数字评分法评定，总分在0～100分之间，得分越高，表示患者的恢复效果越差。

1.4 统计方法

复发率、疼痛率、临床妊娠率及主观症状评分使用SPSS 19.0统计学软件进行处理和数据分析，以95%作为可信区间，复发率、疼痛率、临床妊娠率采用计数资料表示，采用卡方检验进行对比分析，主观症状评分采用计量资料（x±s）表示，采用t检验，当两组患者的P

2 结果

2.1 主观症状评分

研究结果表明，实验组的主观症状评分为（47.66±10.08）分，对照组的主观症状评分为（64.32±10.07）分，两组的差异具有统计学意义（P

2.2 复发率、疼痛率、临床妊娠率

研究结果表明，实验组的复发率、疼痛率均低于对照组（P0.05）。具体详情如表1所示。

3 讨论

子宫内膜异位症的临床危害性较大，患者在没有得到及时治疗的前提下，其生活质量将大打折扣，严重者甚至会危及患者的生命安全。相关的研究资料显示，子宫内膜异位症属于雌激素依赖性疾病，约有35%～50%的患者可能会出现不孕症[5]。腹腔镜保守性手术治疗子宫内膜异位症在近几年取得了广泛的应用和显著的疗效，具有创伤小、疼痛轻、预后性好的显著优点，但是该手术在清除微小病灶和粘连紧密病灶方面具有一定的难度，存在较大的应用局限性[6]。目前，临床上大多数学者认为，在腹腔镜保守手术治疗后给予患者药物治疗，可有效消除和抑制残存的病灶。孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素、孕激素是治疗子宫内膜异位症的常见药物，其中促性腺激素释放激素是治疗该疾病最为理想的药物[7]。

詹润芳[8]学者在《GnRH-a联合腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析》一文中根据随机数字表，将240例EMS患者随机分两组，对照组患者（n=120）应用腹腔镜保守性手术，观察组患者术后联合GnRH-a治疗，研究结果表明，观察组的症状缓解率分别为46.3%，明显优于对照组的35.2%（P0.05），且观察组的疼痛发生率低于对照组（P

综上所述，腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症疗效显著，能改善患者的临床症状，缓解患者的疼痛症状，但不能提高妊娠率。

[参考文献]

[1] 王敏，于力，周玲，等.腹腔镜保守性手术后联合促性腺激素释放激素治疗子宫内膜异位症的荟萃分析[J].中华医学杂志，2013，93（39）：3128-3130.

[2] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等.促性腺激素释放激素激动剂联合曼月乐治疗保守性手术后中重度子宫内膜异位症的疗效分析[J].生殖与避孕，2013，33（7）：491-495.

[3] 徐叶芳，韩璐，郭凤，等.中重度卵巢型子宫内膜异位囊肿腹腔镜保守性手术后辅助促性腺激素释放激素类似物治疗的临床疗效分析[J].中国医师进修杂志，2014，37（21）：26-29.

[4] 张春燕，耿爱芝.促性腺激素释放激素激动剂联合克龄蒙在子宫内膜异位症保守性手术后的应用[J].广东医学，2013，34（3）：454-457.

[5] 梁晓明，陈奕芬，梁晓敏，等.GnRH-a和孕三烯酮用于预防子宫内膜异位症腹腔镜保守性手术后复发疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：165-166.

[6] 张春燕，赵彦梅，殷汝昌，等.子宫内膜异位症保守性手术后应用GnRH-a联合克龄蒙治疗的临床分析[J].新医学，2013，44（2）：108-111.

[7] 彭艳，姚吉龙，刘剀，等.中重度子宫内膜异位症保守性手术后巩固治疗的疗效分析[J].中国妇幼保健，2014，29（15）：2339-2342.

[8] 詹润芳.GnRH-a联合腹腔镜保守性手术治疗Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症的疗效及复发因素分析[J].医学临床研究，2016，33（2）：238-241.

（收稿日期：2016-07-25）