钬激光治疗尿道肉阜的临床观察
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摘要：目的:探讨和研究钬激光治疗尿道肉阜的临床效果。方法:摘取我院近年来收治的37例尿道肉阜患者的临床资料作为研究对象，本组所有患者均采用德国产脉冲式15w钬激光器进行治疗，其中24例为状瘤型，13例为血管瘤型，统计并分析治疗方法和效果。结果:本组37例患者均顺利完成治疗，术后创面愈合良好，肉阜消平彻底且尿道口光滑，患者排尿通畅，无不良反应发生。结论:钬激光系统能够有效的治疗尿道肉阜，具有切割准确、创伤较小的优点，简便易行，安全性高，值得在临床上加以推广和应用。
关键词：钬激光；尿道肉阜；临床观察
【中图分类号】R767 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0070-01
尿道肉阜指的是女性尿道末端的良肉状赘生物，常常产生于尿道口后方部位，目前此类疾病的发病原因尚无明确定论，一般认为可能是由于局部损伤或慢性炎症的长期刺激所导致，尿道肉阜常见于中年以上妇女，许多病人并无明显的临床表现，而部分患者则表现出局部的灼烧样疼痛感，常常会由于排尿、或摩擦造成疼痛加剧，另有少数患者会出现少量出血，极少数人疼痛剧烈，无法忍耐。此类疾病一般不难诊断，虽然尿道肉阜很少发生恶变现象，但是往往由于长期存在会给患者的日常生活带来不便，所以临床上多是采用手术切除的方法进行治疗。笔者近年来使用钬激光治疗的方法进行此类疾病的治疗，取得了较好的疗效，现将其临床资料进行了回顾性分析，总结报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料:摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的37例尿道肉阜患者的临床资料作为研究对象，患者年龄在47~73岁之间，平均年龄55.5±4.9岁。患者的主要临床表现为下阴坠胀、存在异物感、排尿疼痛，部分患者在排尿后卫生纸带血。查体发现肿胀物突出于尿道口外，呈现出表面鲜红或暗红色，易出血。其中24例为状瘤型，13例为血管瘤型。
1.2 方法:本组所有患者均采用德国产脉冲式15w钬激光器进行治疗。患者采用骶管麻醉，将患部充分暴露，寻找到尿道肉阜及其基底部，用生理盐水进行反复冲洗之后在直视的情况下用400um光纤进行切割，调整参数为1.5J能量、10Hz频率，将发射口对准肉阜的基底部进行光纤发射，使肉阜汽化或基底部断裂脱落，用生理盐水冲洗手术部位后确定肉阜已经完全清除之后进行止血。术中有3例患者由于基底部较广，故在尿道粘膜术后进行羊肠线缝合。术后病理检查确认，24例为状瘤型，13例为血管瘤型，进行缝合的3例患者均为血管瘤型。
2 结果
本组患者手术时间最长18min，平均手术时间11.7±2.9min。术后留置导尿管，用油纱布进行尿道外口的按压并给予患者抗炎、止血治疗。在术后24h去除油纱布，2d之后可根据患者恢复情况拔除尿管。本组37例患者均能一次完成手术，术后创面愈合良好，肉阜消平彻底且尿道口光滑，患者排尿通畅，无不良反应发生。随访1~6个月，无复发或并发症出现。
3 讨论
钬激光技术在临床上的应用最早是在上个世纪90年代，渐渐成为了临床上治疗泌尿系统疾病的一种重要技术。钬激光作为一种固态的脉冲式激光，其波长为2100nm，由于钬激光波长的特殊性，对于水吸收系数较大，加上人体组织中水分占据比例较大，所以钬激光的能量很容易被人体组织所吸收，从而产生切割或消融的作用。在泌尿外科，钬激光治疗疾病主要是利用其产生的热效应，正是由于钬激光强效的水吸收特性，所以其对于浅表组织的消融特点具有很广泛的应用空间，有报道指出[1~2]，钬激光对于组织的作用深度大约为0.5mm，而且能够在生理盐水的连续冲洗下减少热能，有效的避免了对于周围正常组织的损害。
在本文数据中我们可以看出，钬激光能够有效的治疗尿道肉阜，术中应当注意的是：(1)手术过程中并不是时刻在水环境下进行，而且在体外用生理盐水进行冲洗，加上钬激光发动时会产生水雾对视线造成影响，虽然戴上防护镜能够减少对于术者视线的干扰，但是仍存在有一定的影响，所以在治疗时应当稳、准、快的进行患部的切除，防止对周围组织造成损害；(2)在肉阜的切除过程中，应当先暴露其基底部，从基底部进行切除或消融，防止切除不彻底造成二次切割，很容易对患者的正常组织造成损伤；(3)光纤直径越大，产生的能量也越大，大直径的光纤更适合切除基底部较广的肉阜，而一些不太明显的肉阜则选取直径较小的钬激光效果更佳，所以在光纤直径的选取上应当加以注意；(4)虽然钬激光的治疗效果很好，但是更加适用于尿道外口的肉阜切除，对于尿道肉阜未脱出尿道的患者则不建议使用此种方法进行治疗。
综上所述，钬激光系统能够有效的治疗尿道肉阜，具有切割准确、创伤较小的优点，简便易行，安全性高，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 廖利民.钬激光在泌尿外科领域的临床应用[J].中国康复理论与实践杂志，2004,10:43~45
[2] 何勇.钬激光治疗25例尿道肉阜的临床研究[J].内蒙古中医药，2011,23:113