康复外科在钬激光碎石术中的应用

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《齐鲁护理杂志》2014年第八期

1资料与方法

1．1方法

1．1．1对照组采用传统的输尿管切开取石手术方式，手术前后按输尿管手术常规处理，按护理常规护理。术前指导，告知并解答手术相关知识与问题。术前晚餐进少量流质，22:00后开始禁饮食。术晨予以灌肠1次，在连续硬脊膜外麻醉下行输尿管切开取石术，安置双J管并放置橡胶引流管;术后12～24h在监护室内进行被动与主动运动，回病房后鼓励患者早期下床活动。术后排气后由流质、半流质饮食逐步恢复至普食。麻醉后留置导尿管至术后2～4d遵医嘱拔除。

1．1．2干预组

1．1．2．1术前教育在对输尿管结石患者实施输尿管镜钬激光碎石术时，外科医生、麻醉师、病室护士、手术室护士、患者及家属积极参与，在术前、术中及术后应用各种有效的方法进行干预，以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复。术前向患者讲解围术期治疗的有效信息。包括:①评估病情，告知和指导患者及家属手术的方案、麻醉的方式、围术期护理措施、需要配合的内容等。②详细告知术后各种留置导管的重要性。③鼓励早期肠内进食及下床活动的建议及措施。通过术前教育可以减轻患者的焦虑，明确自己在整个治疗过程中所要发挥的作用。术前晚餐正常进食，午夜后开始禁食、禁饮，不予肠道准备。

1．1．2．2术中干预采用蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬膜外联合麻醉，结合镇痛泵更好地维持血流动力学稳定。采用微创技术，即经自然腔道(尿道)置入输尿管镜，从而达到腹壁无手术瘢痕，术后疼痛更轻，更加微创、美观的效果。

1．1．2．3术后护理告知留置尿管、下床活动、饮食指导及重要性等。维持室温在24～26℃，术后12～24h在监护室内进行被动与主动运动、床上翻身活动;回到病房后开始坐位一床边站立一病室内行走一病区内行走，循序渐进增加离床活动的次数和时间。麻醉6h后如无严重恶心呕吐可进少量白开水;在12h后腹部听诊可闻及肠鸣音后，进食流质每次50ml，进食2～3次;如无严重不适可在24～48h内少量多餐地进半流质饮食并逐步过渡至普食。麻醉后留置导尿管至术后24～48h遵医嘱拔除。

1．2观察指标观察两组患者住院时间、手术时间、首次排气时间、患者满意度及并发症的发生率等指标。

1．3统计学方法应用SPSS13．0统计学软件处理数据。计量资料采用t检验。以P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组各项观察指标比较见表1。

2．2两组并发症情况比较见表2。

3讨论

目前输尿管结石的治疗方法有ESWL、输尿管钬激光碎石术、腹腔镜及开放手术、药物治疗和溶石疗。开放手术虽然净石率高，但损伤较大，恢复时间长，钬激光以其安全、高效、适用范围广、创伤小等独特的优点和对软组织精确的消融、汽化、切割、凝固、止血作用，以及良好的碎石功能，能粉碎任何成分的结石，在泌尿外科的经腔道治疗中具有不可替代的优势［2］。在术后疼痛、血尿、感染等并发症方面发生率均小于对照组，说明实施输尿管结石治疗时进行FTS干预，能提高手术效果，减少并发症发生，加速患者康复。原因如下:①输尿管镜钬激光碎石入路是经自然腔道手术(NOTES)，即经自然腔道(尿道)置入电切镜，与开放手术相比，暴露结石部位快，无需缝合关闭手术切口，有效地节省了手术时间，而且达到腹壁无痕，疼痛更小，更加美观的效果，其价值更能体现真正的FTS的微创技术［3］。②手术时采用蛛网膜下腔阻滞麻醉加硬膜外麻醉可减少全身物的使用，从而保证患者在术中、术后能一直处于清醒状态，术后持续使用24～48h的硬膜外止痛，可以有效地减少手术后的应激反应，减少术后相关的并发症，有利于术后早期下床活动。③术前进行肠道准备是为了防止术中及术后胃肠道麻痹导致的便秘。但是灌肠对患者而言是一个应激因素，会使患者产生焦虑及恐惧心理，导致交感神经兴奋性增强、血压升高，而且一定程度上破坏了患者肠道的内环境，影响正常的肠道功能［4－5］。因此FTS理念建议术前不常规行肠道准备，如伴有严重便秘的患者，可在术后使用缓泻剂。④针对患者开展宣教工作在FTS治疗中具有重要的作用，术前重点介绍治疗的主要内容，各阶段的具体要求，便于患者配合术后康复及出院计划，应让患者明确自身在治疗过程中所发挥的重要作用，这将有助于克服传统观念的不良影响，加速患者康复。

作者：曹娟李喆雯单位：武汉市中心医院