输尿管结石行钬激光碎石的护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇输尿管结石行钬激光碎石的护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

文章编号：1009-5519（2007）18-2803-01中图分类号：R47 文献标识码：B

我院2006年4～12月，采用合肥科瑞达激光设备有限公司HLM-1-30B的30w钬激光器治疗泌尿系结石108例，取得满意效果。现将护理体会总结如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组108例，男68例，女40例。年龄18～60岁，平均30岁，输尿管结石81例，膀胱结石27例。

1.2手术方法：麻醉采用高、低两个不同部位的硬膜外腔麻醉方法，根据术中需要选择麻醉范围。患者均为Motola截石。采用WolfF8/9.8输尿管硬镜,通过输尿管逆行插入窥清结石并置入钬激光光纤，直抵结石，设置好适当功率，将结石击成粉末状，使其直径

1.3结果：绝大多数结石术中基本取净。术后3天拔尿管，术后1月拔内支架，复查X线平片，未发现残留结石。无明显尿路感染、无腰痛等并发症，术后经精心护理，所有患者病情恢复良好。

2护理

2.1术前护理：(1)心理护理：因钬激光输尿管镜治疗泌尿系结石手术是近年来开展的一种应用于泌尿外科的微创技术，患者对此缺乏了解，担心效果不好，产生焦虑心理。首先应取得患者的信任，向患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项等，消除或减轻他们的紧张情绪，帮助患者树立对手术成功的信心。(2)术前准备：做好常规准备，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、泌尿系B超、静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况，备皮及术前6小时禁饮食。

2.2术后护理

2.2.1患者回房后，严密观察生命体征变化，根据麻醉方式选择，接尿管于床旁,术后禁食6～12小时后可进半流食，无腹胀、腹痛逐渐改为普食，术后24小时内生命体征平稳后鼓励患者下床活动。

2.2.2留置尿管的护理：术后患者留置双腔气囊尿管2～3天，其目的是持续引流尿液，降低膀胱内压力，预防膀胱内尿液反流，而引起腰部不适。因此，要注意保持引流通畅，防止受压、扭曲及脱落，尿袋位置低于耻骨联合。注意保持尿道口清洁，防止逆行感染。

2.2.3术后并发症的护理：（1）出血：采取正确，减少插入时造成的输尿管出血及损伤；如患者尿色呈暗红色，嘱其卧床休息，及时给予止血剂、抗生素；如尿液持续呈鲜红色，伴有血压下降，提示有出血危险，应及时报告医生，配合抢救。嘱患者多饮水，以稀释尿液，防止血块堵塞，促使结石排出，如出现尿管阻塞，应及时行膀胱冲洗。（2）膀胱痉挛：主要是由于双J管放置不当或双J管移动；膀胱内尿管留置过长刺激三角区或后尿道，球囊尿管球囊注水过多，牵拉过紧；膀胱内血凝块形成，表现为阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管周围漏尿。对于轻度膀胱痉挛，通过自行调整，膀胱区热敷，症状可减轻或消失。症状明显者给予解痉治疗，必要时可通过膀胱镜调整双J管的位置或将尿管球囊内注水减至5～8 ml。（3）逆行感染：与留置尿管、双J管或经腔道手术操作有关。注意观察患者体温变化，有无持续存在膀胱刺激征或突发腰痛、寒颤、高热等症状。应注意会阴尿道口清洁。术后要加强生活护理，减少引起腹压增高的因素，如定时排空膀胱、注意不要憋尿、保持大便通畅，并给予有效抗生素控制感染。

3出院指导

3.1对留置双J管的患者，应指导其生活、起居、饮食及活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动。提醒患者按时拔管。

3.2嘱患者多饮水增加尿量，防止尿液浓缩，有利于结石排出，每日饮水量应达到2 000～3 000 ml。

3.3嘱患者根据结石成分调节饮食结构：草酸钙结石者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石者忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石者可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石者不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。

3.4嘱患者定期通过B超或腹部平片随诊观查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。

收稿日期：2007-04-19