关于子宫内膜异位症患者的护理体会浅谈

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当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体部位时，称子宫内膜异位症[1]。国外报道，此证于剖宫产术后的发生率为0.03%～0.45%[2]。其病灶多数位于盆腔内，是生育期妇女的常见病，主要症状是盆腔疼痛及不孕，严重影响了患者的生活质量，近年来患病率呈逐渐升高趋势[3]。该病治疗效果不甚理想，手术是最常用的治疗手段，其目的是减轻症状，恢复生育功能，尽可能消除内膜病灶。现将护理体会报道如下：

1.病历介绍

患者，女，30岁，已婚，因继发性痛经于2008年10月5日就诊。患者平素月经规则，无痛经，于9个月前无明显诱因出现经期剧烈腹痛，影响工作和生活，服止痛药可缓解，经量中等，暗褐色，伴少量血块。自2008年4月开始右下腹持续性疼痛，经期加重。B超显示：双卵巢巧克力囊肿。患者25岁结婚，孕3产0，人工流产3次，末次流产2006年7月，既往体健。妇科查：已婚未产外阴，阴道通畅，后穹窿可触及结节，左后明显，宫颈轻糜，子宫后位，正常大小，触痛，双附件区饱满右压痛。初步诊断：盆腔子宫内膜异位症；双卵巢巧克力囊肿。择期手术，按腹腔镜手术做术前准备。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理：在我们与患者谈心，倾听患者主诉后，我们主要采取了3个方面的心理疏导。（1），我们向患者讲解子宫内膜异位症这一疾病。该病病因不明，但与以下学说有关：宫腔手术、血淋巴转移种植、经血逆流、自身免疫[1]。子宫内膜可转移种植到身体各部位，如剖宫产切口、会阴侧切口、鼻黏膜等，发病率高，此病虽为良性病变，但有向远处转移种植的恶，该患者发病前曾有3次人流手术，考虑为宫腔手术所致。（2），患者有生育要求。正常妇女不孕率为15%，子宫内膜异位症患者不孕率为40%，但术后妊娠率可高达70%[1]。（3），介绍了腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症最为先进的医学技术，具有微创损伤小，术者双手不直接进入腹腔，减少感染；恢复快，住院时间短，术后6小时可下床活动等。排除了患者忧虑，使她了解了相关知识，充分认识手术的必要性。对手术及预后有了一个较明确的了解，并向患者介绍了成功的病例，坚定了治疗信心，并使其能主动地配合医疗护理工作。

2.1.2护理措施：患者疼痛与异位灶周期性出血刺激周围组织以及盆腔组织粘连有关。通过与患者介绍，术中除把双侧卵巢巧克力囊肿剥出外，还可松解粘连，行双侧输卵管通液后经期腹痛可消除。达到患者了解病情，消除顾虑缓解疼痛症状的目的。

通过术前准备，于2008年10月12日上午在全麻下行电视腹腔镜检查术，镜下见双卵巢有多个囊肿，考虑完全腹腔镜手术困难，征得家属同意在腹腔镜+开腹下行双侧巧克力囊肿剥除+双卵巢成型+双侧输卵管通液术，手术顺利。

2.2 术后护理

2.2.1除腹部手术基本护理外，要求患者尽早床上活动，以防止粘连和促进腹腔残留气体尽快通过腹膜和肠系膜吸收入血，达到消失腹胀缓解疼痛目的。

2.2.3出院指导（1）专科指导。术后1个月内禁止，1个月后门诊复查。（2）心理指导。劳逸结合，保持心情舒畅。内分泌轴受环境和情绪影响，过度紧张易导致卵巢功能失调，出现无排卵或排卵后黄体期短而导致不孕。（3）用药指导：患者术后需定时按量服用促性腺激素释放激素激动剂，目的是人为造成假绝经，避免出血。（4）孕前指导。经过一段时间用药后停药即可恢复排卵，患者适合受孕时，在排卵期间同房（经前14d左右），同房后臀部抬高2h，有利于受孕。

3.讨论

3.1发病机制。子宫内膜异位症是目前育龄期妇女的常见病，其发病机制不清。主导理论是经血逆流、种植和体腔上皮化生学说。该病患者处于一种免疫功能降低状态，位于异处的内膜碎片不能被正常清楚，并在雌激素、细胞因子和酶的作用下形成异位灶，产生临床症状。有越来的资料表明，子宫内膜异位症有家族聚集倾向，可能有先天遗传因素，或者与卵巢癌相似，是由多位点基因和环境因素相互作用导致的一种多因素遗传性疾病[4]。

3.1.1子宫内膜异位症常法部位。子宫内膜异位可以发生在人体任何部位，但最常见的部位是：（1 ）子宫的肌层，可引起子宫增大，月经来潮时，在肌层出血，引起剧烈的痛经，它与子 宫肌瘤不同，叫做子宫腺肌症； ；（2）子宫骶骨韧带及子宫直肠窝，有些妇女月经来潮时腰痛、坠痛，平时还可发生疼痛； ；（3）卵巢，由于周期性地反复出血形成一种特殊的囊肿──巧克力囊肿，有些妇女只知道自己有巧克力囊肿，但不知这就是子宫内膜异位症，总之，腺肌症、巧克力囊肿和盆腔异位结节等都是子宫内膜异位引起的。

3.1.2子宫内膜异位症的分级。依照目前美国生殖医学会，分为轻微、轻度、中度、重度。

分级 点数 部位 自然怀孕机率

轻微的内异症 1-5点  ； 表浅的在腹腔、盆腔  ； 与常人同

轻度的内异症 6-15点  ； 或深或浅的附着于腹腔、盆腔及两侧卵巢、子宫后穹隆处  ； ； ； 70%

中度的内异症 15-40点  ； 深度的附着在腹腔、盆腔及两侧卵巢、子宫后穹隆处并有粘连现象  ； ； 40%-50%

重度的内异症 40点以上  ； 卵巢或子宫肌层深部的内膜异位、盆腔内的重度粘连、子宫后穹隆完全阻塞  ；

3.1.3子宫内膜异位症的预防。该病患者多为阳虚体质，四肢及小腹怕冷易凉，月经期间更为严重，同时部分患者性格不开朗，长期处于郁闷情绪中，加上某些诱因，使寒邪与气滞相搏结，形成瘀血与寒邪相搏结与子宫中，形成“子宫内膜异位症”，因此针对病因进行预防是防止子宫内膜异位症发生的关键，应该注意以下几点：（1）女性月经期一定要杜绝性活；（2）要注意自身保暖，避免感寒着凉；（3）月经期间，禁止一切激烈体育运动及重体力劳动；（4）女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经或形成溢流；（5）月经期要做学会控制情绪，不要生闷气，否则会导致内分泌失调；（6）随时调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统的功能正常。（7）如果已查处患有子宫内膜异位症，卵巢巧克力囊肿大于7厘米以上者，在月经期或月经中期一定要注意保持情绪稳定，避免过度劳累。一旦囊腔内张力突然升高时，囊壁破裂，会形成急腹症。

3.2心理护理重点

3.2.1心理问题。（1）焦虑、恐惧：由于月经紊乱，阴道反复流血，经量多。虽经治疗，仍不能彻底治愈，患者焦虑不安和失望。大多患者对疾病的转归和预后不能确知，使患者产生恐惧心理。（2）敏感、多疑。对医、护人员不信任，持怀疑态度。（3）孤独、自卑、固执心理。患者因疾病住院，社会角色及人际关系方式了变化，加之病痛的折磨，使自尊受损，变得固执，有时拒绝治疗。

3.2.2心理治疗及护理。一个好的倾听者能替患者梳理困扰的情绪，给患者以很大的帮助[5]。（1）积极鼓励患者参与疾病的治疗。在患者接受治疗前我们要充分听取患者意见，与患者友好和睦地交谈，建立起和谐融洽的医患关系。促使患者提供更多的医疗信息，并让患者夫妇共同参与进来，以消除患者的恐惧心理，调动患者治疗积极性。（2）建立患者健康的治疗心理。在治疗过程中，我们要尊重患者人格，疏解患者疑虑、烦恼、自卑等负面情绪，提高患者思想认识，了解疾病知识，增强患者自我控制疾病的能力。

参考文献

[1]乐杰，妇产科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，1996.345.348.352

[2]郎景和.子宫内膜异位症[M]北京：中国协和医科大学出版社.2003：244

[3]冷金花，郎景和，杨佳欣.子宫内膜异位症的诊治进展.中华产科杂志.2000，35（1）53-54

[4]郎景.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（3）：129

[5]梁燕仪，阮洪，蔡文伟，等。浅议护理人员实施心理护理的基本技能。中国行为医学科学，2004。13（2）：219