化疗不良反应护理

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1化疗致静脉炎的预防与处理

由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管,易使血管内膜损伤,平滑肌痉挛,常引起不同程度的静脉炎。据文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%[2]。梁佩仲[3]在研究中发现:在静脉输入生理盐水的同时,将蒽环类化疗药稀释后从莫非氏滴管内缓慢注入,60滴/min,时间20~30min,完毕后用生理盐水200ml静脉输入,可明显降低静脉炎的发生。谷东红等[4]报道静脉注射前,用牛黄解毒片10片碾碎后,加75%酒精调匀,沿血管走行外敷10min后,再进行静脉穿刺,静脉炎发生率为7%,并且只有轻微疼痛。潘琴等[5]用活血消炎液湿敷对化疗后硬结型静脉炎效果较好。刘足英[6]报道大剂量氟尿嘧啶灌注化疗48h后,局部采用75%乙醇湿敷,可保护静脉,减少因药物刺激所致静脉炎。付春华[7]报道静脉输注25%硫酸镁预防诺维苯所致的静脉炎,可使静脉炎发生率明显降低,静脉炎发生时间推后以及疼痛程度降低。化疗后用0.9%氯化钠注射液250ml快速静脉滴注,可稀释残留于血管壁上的化疗药物,减少对局部组织刺激,有效预防静脉炎。上述药物有的具有解热镇痛作用,降低毛细血管的通透性,减少渗出,同时降低神经细胞的兴奋性,提高巨噬细胞的吞噬功能,有抗炎、抑菌、收敛作用,治疗静脉炎效果明显。

2骨髓抑制的护理

恶性肿瘤化疗时毒性反应之一是造成骨髓抑制,导致全血细胞减少。因此,在化疗期间要注意患者血象变化,防止感染。有条件者住单间或隔离病房,减少探视,注意保持口腔、及会清洁,密切观察体温变化,及时发现感染征象。血小板减少时应预防出血,嘱患者减少活动,当患者出现头痛、恶心、意识模糊等症状时,应警惕颅内出血的可能,及时给予相应的处理。若白细胞低于1.0×109/L采取保护性隔离措施[8],避免交叉感染。临床上采取多种有效措施进行骨髓抑制治疗,如贾振和[9]用脐血足三里穴注射,治疗化疗所致I~Ⅲ度骨髓抑制。据专家临床研究,足三里穴阳明胃经,经此多气多血,针刺足三里可补气补血,可升高外周血白细胞[10]。路玫[11]等采用穴贴扶正升白膏,提升以粒细胞为主的白细胞,使外周血中白细胞增多,增强机体的免疫力。在穴位贴敷时加强皮肤护理,防止因皮肤过敏出现水疱。

3消化道反应的护理

恶心呕吐、纳差厌油是化疗最常见的消化道反应之一,这与化疗药物刺激第四脑室感受区有关,常在用药后2~28h发生[12]。严重时可出现肠黏膜坏死、脱落,甚至肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要[8]。目前以5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂昂丹司琼和格拉司琼应用最为广泛,多在化疗前30min静脉推注,止吐作用强而持久[13]。马东兴[14]等报道,用甲氧氯普胺与维生素B6足三里穴位注射治疗化疗后消化道反应效果满意。对可能引起严重呕吐的化疗在治疗前,将昂丹司琼与地塞米松磷酸钠合用静脉滴注可增强本药疗效[15]。临床工作中也常采用止吐药物联合应用,如昂丹司琼4mg化疗前30min静脉滴注、化疗后4h静脉滴注,与维生素B6、皮质类固醇联合能明显减轻化疗诱发的恶心、呕吐。而昂丹司琼穴位注射与肌内注射相比,前者疗效肯定、不良反应小,值得临床推广应用[16]。临床上约有40%~80%的癌症化疗患者伴有不同程度的营养不良[17],导致机体向恶液质状态发展。陈益[18]等提出,在化疗前应食用高蛋白饮食,按患者消耗,选用蛋类、乳类、瘦肉、禽类及豆制品等食物,在化疗期间多食含维生素及碳水化合物的食物,如西红柿、胡萝卜等绿、黄色蔬菜水果,对呕吐剧烈者,给予冰块或果汁冰块,慢慢嚼碎咽下,也可给新鲜果汁。使用铂类化疗药可损害患者味觉,庄虔英[19]提出患者可食用鱼、海藻类食物,既缓和口中苦味和金属异味还可防癌抗癌。对于恶心呕吐剧烈者,建议在接受化疗前2h内避免进食,在治疗后以少量多餐方式,提供温和无刺激的食物,避免浓厚的调味品及煎炸、油腻的食品。避免同时摄食冷、热的食物,否则易刺激呕吐。对腹痛、腹泻者,应食含钠、钾的食物,如香蕉、去脂肉汤,少食产气食物。有专家报道对癌症患者采用时辰化疗,即根据人体“生物钟”的变化,灵活调整给药时间,尽量睡前给药,此时身体对化疗药物耐受性最佳,减轻毒性反应,提高药效[20]。对惧怕进食者,做好心理护理使患者能很好地配合进食。

4口腔溃疡的防治及护理

口腔溃疡也是肿瘤患者化疗时最多见的并发症。常影响到患者的心理状态,最明显是不能进食造成的挫折感。有研究显示,四氢叶酸(CF)与5-氟尿嘧啶(5-Fu)联合顺铂(CDDP)方案口腔溃疡发生率达18%[21]。CF与5-Fu联合羟基喜树碱(HCPT)方案口腔溃疡发生率达20%[22]。张红[23]等在研究中发现,进行化疗时定时、持续把冰块含在口腔内,使口腔内血管收缩,降低口腔内血药浓度,可使口腔溃疡发生率由18.18%降到7.04%。化疗时局部涂思密达可预防口腔黏膜溃疡和口腔炎的发生[24]。目前最有效最普通的口腔黏膜炎的防治方法,是利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、无菌用水、碳酸氢钠溶液等进行口腔护理,以稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁,化疗患者口腔pH值降低,用碳酸氢钠能中和口腔黏液酸度,减少酵母菌种植。陈颖[25]等在研究中发现,大剂量甲氨蝶呤治疗白血病时,给予甲酰四氢叶酸钙和碳酸氢钠分别加入生理盐水中交替漱口,口腔溃疡的发病率低。实验表明,利用单核细胞集落刺激因子(GM-CSF)做口腔冲洗,同时加用黏膜保护剂,临床效果肯定[26]。在护理中随时监测口腔pH值,若pH值降低,则宜于真菌生长,可加用碳酸氢钠溶液漱口。指导患者选用软毛牙刷,一旦发现口腔黏膜有充血、水肿,禁用牙刷刷牙,可用华素片含化,选用洗必泰、朵贝尔氏液或1%双氧水含漱,如果口腔合并真菌感染,应改用3%苏打水漱口,并用制霉菌素10万U/ml含漱。如溃疡形成,可在漱口液内加利多卡因或局部涂擦利多卡因,以减轻疼痛。

5脱发的护理

应用化疗药物后导致患者脱发,其机理在于毛囊细胞死亡不能更新而发生萎缩。脱发通常发生在用药后1~2周,2个月内最显著[13]。个人形象的改变极易导致患者心理障碍,向患者说明脱发是一种暂时的现象,化疗停止后头发会自然长出。一旦发生脱发,注意头部防晒,避免用刺激性洗发液。同时可建议女患者戴假发或帽子,以消除患者不良心理刺激。

综上所述,化疗药物虽然可最大限度地杀伤癌细胞,但其不良反应也不容忽视。探讨科学、有效的护理方法,可以减轻化疗中出现的各种不良反应,使化疗过程安全、顺利,提高患者的生命质量。