青年原发性脑室出血32例DSA结果分析
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摘要目的：探讨青年人原发性脑室出血常见的原因。方法：回顾性分析经数字减影脑血管造影(DSA)检查的32例经CT证实为原发性脑室出血青年患者的临床及影像学资料。结果：32例原发性脑室出血患者中，经dsa证实烟雾病(Moyamaoya Disease)20例，动静脉畸形(AVM)3例，动脉瘤2例，动脉粥样硬化(大脑中动脉M1段有明显狭窄)2例、阴性5例。结论：青年人原发性脑室出血常见的原因有烟雾病、AVM、动脉瘤等，该类患者应常规进行数字减影脑血管造影(DSA)检查查找病因，以便及时祛除病因，预防再出血。
关键词青年人 原发性脑室出血 DSA
在成年人，大多数脑室出血是原发性高血压出血蔓延到脑室周围结构所致［1］。原发性脑室出血病因则较复杂，有高血压病、烟雾病、动静脉畸形、室管膜下腔隙性梗死、动脉瘤等［2］。年人患高血压病相对较少，2009～2011年收治青年人原发性脑室出血患者32例，对DSA表现进行回顾性分析，研究其颅内血管病变情况，探讨其病因，为判断预后及以后的治疗决策提供依据。
资料与方法
本组患者32例，男18例，女14例；年龄16～44岁，平均34.2岁。既往有高血压病史6例。系2次出血3例，余均为第1次出血。发病前无头颅外伤史。所有病例均经头颅CT检查确诊原发性脑室出血。
临床表现：首发症状为头痛27例，意识障碍5例，脑膜刺激征阳性29例，合并消化道出血7例。内科治疗22例，行脑室外引流10例(其中两例同时行腰大池引流)，31例恢复良好，1例死亡。
检查方法：所有病例均行全脑血管造影检查，使用C臂机，Seldinger法右股动脉置鞘，有高血压病者首先行主动脉弓造影，其余患者行常规双侧颈内动脉、单侧椎动脉造影，第四脑室出血行双侧椎动脉造影，9例对可疑血管行3D旋转造影，确诊烟雾病者同时行双侧颈外动脉正侧位造影。
32例患者中检出烟雾病20例，其中16例符合《日本烟雾病研究委员会诊断指南》肯定的烟雾病诊断，符合可能的烟雾病诊断4例(62.5%)；动静脉畸形3例，其中2例系皮质-脑室AVM，脉络丛AVM 1例(9.5%)；动脉瘤2例，1例系小脑后下动脉远侧段动脉瘤，脉络丛的动脉瘤1例(6.25%)；动脉粥样硬化2例，表现为一侧大脑中动脉M1段明显狭窄6.25%；阴性5例(15.6%)；阳性率84.4%。
讨论
原发性脑室出血(PIVH)指出血来源于脑室脉络丛，脑室内和脑室壁血管及室管膜下1.5cm以内的脑室旁区域内的出血［3］。多数文献报道，高血压是PIVH最常见的病因，约占半数以上，其次是脉络丛动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病、凝血异常、脉丝丛囊肿、肌纤维发育不良［4］、三脑室旁星形胶质瘤出血等［5］。但青年人患高血压病者比例较低，PIVH病因构成较前述有明显差异，随着CT的普及，PIVH基本能确诊，但大多数病例出血原因未能得到进一步明确或仅针对出血治疗而忽略了潜在脑血管病变，从而使患者失去了根治疾病的机会。DSA是目前脑血管疾病的重要检查方法之一，具有良好的空间分辨率，可以显示0.5mm的脑血管，清晰显示脑血管各级分支的大小、位置、形态和变异，可以准确显示病变部位以及颅内外血管代偿情况，为进一步治疗提供直接依据。
本资料DSA结果显示青年人PIVH脑血管造影的阳性率高达84.4%，其中烟雾病62.5%，动静脉畸形9.5%，动脉瘤6.25%，动脉粥样硬化6.25%。烟雾病患者主要集中在2期到5期(铃木分期)，出血分析系脑室旁烟雾样新生血管破裂或室管膜下腔隙性梗死所致。国外多数学者研究发现PIVH的预后与出血量之间无明确相关关系［6］，而且Roos等研究认为PIVH的原因比出血量对预后的影响更大［7］，国内有学者认为PIVH的病死率与再出血之间关系密切［8］。故及时的脑血管造影检查发现病因并及时进行病因治疗对减少再出血，改善PIVH的预后、降低死亡率具有重大的意义。本文研究结果显示的烟雾病所占比例较以往报道偏高可能与样本量较少以及本地区曾是钩端螺旋体病疫区相关。
总之，对于青年人原发性脑室出血患者，医生除了治疗脑室出血外，应尽快寻找脑室出血的原因，DSA不仅能准确检查出病因，同时能为判断再出血风险及进一步治疗决策提供有价值参考，应积极推广。
参考文献
1Caplan LR.Primary intraventricular hemorrhage In Kase CS Caplan LR(eds):Intracerebral Hemorrhage.Boston:Butterworth-Heinemann,1994:383-401.
2饶明俐,林世和,主编；脑血管疾病［M］.北京:人民卫生出版社,2002:151-153.
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4Angelopouos M,Gupta SR,Axat Kia B.Prinmary intraventricular hemorrhage in adults:clinical features,risk factors,and outcome.Surg Neurol,1995,44(5):433-436.
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6吴承远,刘玉光.临床神经外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:539.
7刘银红,杨玉明,王作伟,等.原发性脑室出血的诊断、病因及预后(附20例报告)［J］.脑与神经疾病杂志,2001,9:366.
8刘玉光.原发性脑室内出血:附58例报告［J］.山东医科大学学报,1993,9(3):226-228.