脾切除术后发热的中药治疗

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摘要：目的 观察以补中益气为主，中药治疗脾切除术后发热的临床疗效。方法 将40例患者随机分为两 组，对照组予以常规术后治疗，实验组在常规治疗基础上加用补中益气为主中药治疗。结果 加服中药7天解热总有效率实验组为84.0%，对照组为76.9%，差异有显著性意义 （P

关键词：脾切除术后发热；中药治疗

脾切除手术为基层医院常见手术之一，导致脾切除的病因主要有以下几种：脾破裂、游走脾（异位脾）、脾局部感染或肿瘤、囊肿、肝内型门静脉高压症及血液病等原因导致的脾功能亢进。脾切除术后会出现发热现象，与一般腹部手术后lw内创伤性反应发热不同，它可持续2～3w，长的可达数月之久，体温一般约在38℃，也可高达39℃，血中白细胞常常较高，习惯上称为脾热，对这些患者首先要排除全身性感染，其次排除局部感染，如切口感染、膈下感染、肺部感染等常见术后并发症，这类患者习惯上称为脾热[1]。对于脾热的处理，目前多给予吲哚美辛退热治疗，但疗效欠佳，体温不易控制。笔者在原有治疗的基础上遵循中国医药的补中益气，甘温除热的治疗原则，加用中药治疗治疗脾切除术后脾热患者，取得很好的疗效，且不良反应少。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入2009年1月～2013年1月我院脾切除术后脾热的患者40例，分为对照组和治疗组。治疗组20例（32～79岁），男13例，女7例，平均（49.0±3.2）岁，平均（39.2±0.5）℃，最高达39.8℃；对照组20例（34～78岁），男12例，女8例，平均（39.7±0.3）℃，最高达39.9℃；患者多为脾功能亢进症、脾破裂、脾囊肿、脾肿瘤等，均为术后2～3w发热。

1.2 方法 入院患者在排除感染性疾病后，治疗组用吲哚美辛片（石家庄制药集团生产，批准文号：国药准字H13020988） 25 mg，tid，po；对照组在服用吲哚美辛片基础上加用中药治疗（人参10g、黄芪20g、白术10g、当归10g、升麻8g、紫胡12g、陈皮10g，出汗恶风者加用桂枝、芍药各10g，胸腹胀闷挟湿者加用苍术、茯苓、厚朴各10g，1剂/d水煎服，早晚各1次）；观察给药后24h，48 h体温下降情况，体温下降至

1.3疗效判定标准 有效：用药后24～48 h退热，体温恢复正常，疗程结束停药后体温正常无波动；无效：仅在用药期间退热，停药后体温仍波动在38.5～39.0℃。总有效率（%）=有效例数/总例数×100%。

1.4不良反应 在治疗同时记录恶心、呕吐、胃肠不适、皮疹、出汗等不良反应情况。

1.5统计学方法 使用SPSS 17.0统计软件分析，对体温以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；总有效率、不良反应比较采用x2检验和Fisher精确概率法检验；均采用双侧检验，P

2结果

2.1退热疗效比较 从表1中可以看出在治疗脾热的过程中，治疗组与对照组相比，降温幅度较大。

2.2 总有效率比较 治疗组用药后24，48 h，总有效率分别为84.6%，95.4%；对照组用药后24，48 h，总有效率分别为67.0%，85.0%。治疗组与对照组24 h及48 h总有效率比较，差异具有统计学意义（P

2.4不良反应 对照组出现恶心、呕吐等消化道不良反应5例，治疗组出现恶心1例。

3讨论

目前，脾热发生机制尚未完全明了，但认为与脾脏、肝脏功能有密切关系。一般认为与免疫机制有关，可能与脾切除术后脾脏的解毒、过滤、分解异性蛋白的作用短期不能被其他网状内皮系统代替有关。同时，肝脏Kupffer细胞的数苗和吞噬功能下降，使来自肠道的含有微生物和食物抗原的血液不能被肝脏清除，刺激了免疫系统而发热，且与肝功能分级显著相关[2]。

脾切除术后发热，按中医理念为脾气虚所致，可见头晕、体倦、乏力、气短、气虚不能卫外，肌表不固，可见自汗、乏力、脾虚运化不健、食少便溏、腹胀胸闷，舌苔白赋者，挟有湿邪、偏于血虚者，外不华色、内不养心，故出现面色苍白、心悸等症状。本研究中治疗组加用中药主治脾胃气虚，中气下陷之证。方中人参、黄芪、白术甘温益气，调补脾胃为君药，配以当归补血、陈皮理气，使之补而不滞、诸药合用使中气足、寒热除、气陷升、诸症可解。

本研究临床结果显示，加用补中益气为主中药脾切除术后发热效果明显优于单用吲哚美辛，同时不良反应也较少。在基层医院及目前医疗环境，医患关系相对紧张的的氛围中，家属难以接受术后长期发热的客观现实，因此加用中药降脾热值得推广。

参考文献：

[1]齐兆生.脾切除术后近期发热的原因分析[J].实用外科杂志，1985，5（6）：319.

[2]谢志杰，姜蔚，陶厚权.门脉高压症脾切除术后持续发热原因探讨[J]浙江预防医学，2003，15（7）：4-5.编辑/许言