也谈先兆流产的中医护理

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先兆流产[1][2]是指妊娠28周前出现少量阴道流血或（和）下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者。其中，妊娠12周内出现上述症状、体征时，称之为早期先兆流产。中医诊断标准：参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材第2版《中医妇科学》的相关章节制定以下内容：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。 西医诊断标准：参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材第7版《妇产科学》的相关章节制定：①病史：有相应的停经史，或伴有不同程度的早孕反应；②临床症状：阴道流血少于以往月经量，或伴有不同程度的下腹疼痛、腰酸、下坠感；③妇检情况：宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；④辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG检测提示妊娠，B超检查子宫大小、孕囊大小或胚胎发育与孕周相符。

临床上早期先兆流产更为多见，经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠：若流血增多或下腹痛加剧，可能发展为难免流产，该病给患者带来巨大的心身痛苦，影响家庭和睦甚至社会稳定。我院妇科中西医结合治护先兆流产取得良好疗效，笔者从事中医妇科临床护理多年，现就其中医护理体会介绍如下，不当之处，请同道斧正。

1病因病机

早期先兆流产属中医学“胎漏’、“胎动不安”等范畴，中医学认为此类疾病的发生主要是因肾虚、血热、气血虚弱等导致冲任不固而发病。

2辨证施护

2. 1生活起居：病房保持安静，护士在巡视或治疗过程中应尽量做到“四轻”，并对患者及家属的高声喧哗予以劝阻。保持病室内光线明亮、定时开窗换气以保持空气新鲜。慎起居，避风寒，预防感冒，避免接触有毒物质，尽量减少探视，保证睡眠。大便应保持通畅，大便时不要过于用力，以防因腹压增高而加重病情。禁，保持外阴清洁卫生。阴道出血或下腹痛时，应绝对卧床休息，阴道出血停后3一5天方可下床轻微活动，但应避免疲劳[3][4]。

2. 2病情观察：加强巡视，严密观察并详细记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、意识、面色等变化，评估有无贫血征象：严密观察并详细记录病人阴道流血的持续时间、流血量、颜色、有无组织物排出和下腹痛的发生时间、部位、程度、是否呈现阵发性腹痛。若发现下腹痛加剧、阴道流血量显著增多及有组织物排出，应及时报告医师，及时做出相应处理。

2. 3情志护理：中医学认为：情志不畅可导致气机紊乱、损伤五脏功能，导致胎漏、胎动不安的发生或加重其病情。大多数先兆流产病人都有紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理反应，因此护理人员要全面掌握病人的心理状态，主动与病人及家属讲解先兆流产的相关知识，帮助病人消除紧张、焦虑、恐惧、悲观等不良情绪，减轻心理压力，保持精神愉快，增强保胎信心，以最佳身心状态接受治疗。其次护理人员与病人交流和进行各种护理操作时，语言应和蔼，目视病人，身体微倾，动作轻柔，熟练准确。

2. 4饮食护理：早孕期肛胎处于分化、发育的最初阶段，所需的能量并未比平时显著增加，加之早孕期一般有恶心、厌食油腻等症状，饮食以清淡、富有营养、易消化为主，如每天摄入一只鸡蛋、一条角或虾，一瓶牛奶，适量的蔬菜水果及主食，慎食黄鳝、甲鱼、桂圆、荔枝等。可以辅以药膳，治疗一般以补益为主，尤以补脾肾为重，多用黄芪、糯米、党参、艾叶、鲈鱼、鸡蛋、苎麻根、杜仲、猪肾、阿胶、红枣、芍药、甘草、田鸡、续断、怀山药等[4]。辨证为肾虚者可用鲈鱼苎麻根汤、杜仲煨猪肾汤； 辨证为气血虚弱者，可用糯米黄芪饮、糯米阿胶粥，辨证为血热者，可用生地糯米粥； 母鸡茅根粥； 辨证为血瘀者，可用胶艾酒。

2.5用药指导：有90%先兆流产患者需要了解用药知识，应向患者讲解药物的剂量、用法及用药后可能出现的不良反应等，告知患者保胎药对胎儿的安全性，以消除患者疑虑等。同时，告诉服药时间即饭前服用有利于药物消化吸收，温服可以避免药液偏冷偏热对胃发生刺激。若伴妊娠呕吐者宜少量频服。少量才能使药物对胃的刺激小，不致药入即吐：少量频服才能保证一定的服药量。

2. 6音乐疗法：先引导患者进入一种放松状态，然后根据患者的具体情况播放特别安排的音乐，并引导患者进行各种自由的联想或回忆[5][6]。在患者出现出血、腹痛时，可予以舒缓、优雅的音乐，如《平湖秋月》等，指导患者放松心情，缓解不适症状。和谐的音乐具有联想、同化、想象、自我表现的作用，从而可以降低焦虑、抑郁、恐惧、失望等负性情绪，可以提高患者对药物的敏感性，从而达到快速治愈的目的。研究}s}显示，音乐疗法可融洽医患关系，使患者浅意识里积极配合医护人员，信任医护人员，相信诊疗计划的正确性，从而达到最佳的治疗效果。

3.开展多阶段的健康教育

3.1入院健康教育是基础，针对患者入院需求特点，护士应积极热情地接待患者，耐心介绍有关疾病的知识及治疗效果，增强病人对治疗的信心。详细介绍有关检查知识，加强病人与医护人员的配合，而对环境、规章制度等作简明扼要重点突出地介绍即可。（2）治疗期把重点放在用药指导、心理护理、休息与活动上，详细向患者讲解保胎药对胎儿发育绝无不良影响以及卧床休息的重要，同时注意饮食，加强营养，解除其恐惧心理。（3）出院健康教育是重点：由于先兆流产患者在病情治愈的同时，还担心胎儿发育情况，整个孕期是否还会出现异常，因此，对孕期自我监护知识指导尤为重要，协助患者制订产前检查计划，且对分娩的准备等相关知识予以指导。

3.2.因人施教，形式多样。最受欢迎的健康知识获得方式是科普手册与医护人员交谈，黑板报、图片等其他方式也不同程度地受欢迎。为此，护士要有良好的心理和业务素质，才能做出个性化、有针对性的健康教育计划，为高质量的健康教育打下基础。

4出院指导

4. 1告知患者性生活应节制：尤其孕早期及孕晚期避禁止性生活，特别是有过流产史及早产史的孕妇。另外，应避免阅读和观看与性刺激有关的刊物等[7][8]。

4. 2指导患者远离宠物：因宠物是弓形体寄生虫的宿主，弓形体感染可造成胎儿畸形或先天性缺陷，应将宠物移走，并彻底清洁周围环境。

4. 3起居有常：注意四时气候变化，防寒保暖，预防感冒[9][10]。一旦感冒需要及时治疗。饮食有节：宜清谈，富有营养，摄取足够的蛋白质与维生素，禁食寒凉、辛热、肥甘厚味、泻下滑利之品，禁烟酒及咖啡类饮品。保持心情舒畅，避免七情过度，特别是暴怒，可多听轻音乐。

4. 4保胎成功者，嘱定期到产科医院进行产前检查，发现胎儿畸形，及时终止妊娠。

5体会

早期先兆流产的发生严重影响孕妇身心健康，给患者带来很大的心身痛苦，影响家庭和睦甚至影响社会稳定。笔者根据中医理论进行辨证施护[11][12]，在一般基础护理的同时予以情志护理和饮食护理，并灵活运用音乐疗法，可以缩短疗程，提高保胎成功率，提高整体护理质量。

参考文献：

[1 ]乐杰.妇产科学「M]（第七版）.北京人民卫生出版社，200884.

[2]张玉珍.中医妇科学「M].北京：中国中医药出版社，2007-210.

[3] J小玲，土英姿，李利军.先兆流产患者健康教育需求的调查分析田.中国实用护理杂志，200430 （8） ：68 -69.

[4]司徒仪，杨家林.妇科专病中医临床诊治.[M].北京：人民卫生出版社，2000：346.

[5]李淑娟，张立案，闰清.等.音乐疗法在妇科病人手术中的应用田.中华护I}杂志，200236（ 6）：449.

[6]杨树勤，卫生统计学（第2版），北京：人民卫生出版社，1987. 60.

[7] 玉珍.医妇科学[Ml.北京：11，国}i，医药出社.2008：210-211.

[8]乐杰.妇产科学[Ml.北京：人民]I }.生出版社.2008：84.

[9]朱文峰.证素辨证学[Ml.北京：人民]I }.生出版社.2008：179-180.

[10]张景岳.景岳全书精选[Ml.上海：科学技术文献出版社.1996：700-735.

[11]冯晓玲.代立霞.孙可丰.等.先兆流产的医证治及用药规律的文献研究[fJl.国医药导刊，2012，14（1）：53-54.

[12]傅萍楼毅zs刘晓荣.等.598例先兆流产iii医证型分布规律研究[fJl.，华11，医药学刊，2010，28（3少：492-494.