浅谈电子病历在医院中的实施运行

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摘 要：随着科学技术的快速发展，在社会各个领域内计算机网络都得到了广泛地应用。在医院管理中大量应用电子病历已经成为一种发展趋势，实施电子病历是对传统病案管理的一次挑战，它将为病案管理工作提供新的模式，是现代病案管理发展的必然趋势。本文主要对电子病历在医院中的实施运行状况及实施过程中的风险预测及控制进行了分析与探究。

关键词：电子病历；医院；运行；风险预测；控制；项目管理

中图分类号：R197.324

为了响应国家的号召，进一步方便群众看病就医的若干意见，我院全面启动了电子病历等信息化建设工程，医院信息系统的实施组织是信息系统项目能否顺利开展的重要保证之一。

1 电子病历项目组织管理

1.1 信息系统项目实施领导小组。项目实施领导小组成员包括医院主管院长、医务科长护理部护士长、财务科长、药剂科长、门诊部主任、信息中心主任及HIS厂商项目经理。小组隶属于院长直接领导，总体协调实施进度，确保项目系统顺利实施。

1.2 临床信息系统实施特别小组。考虑到医院信息系统实施中的关键业务即临床信息系统部分，建议组建临床信息系统应用特别小组。临床信息系统应用领导小组组织结构图见下图：

图1

临床信息系统应用领导小组各成员分工如下。（1）院长、业务院长的主要职责为临床信息系统项目实施的总指挥；负责临床信息系统总体实施计划的审核；负责重大问题的协调；（2）医务科长的主要职责为负责关键用户中医生用户的选择和组织；负责电子病历模板中医疗类模板的最终审核；负责组织各科室提供医疗类医嘱模板和相关的基础数据；负责医生用户的培训组织工作；参与电子病历（临床信息系统）管理规定的起草与审核；（3）护理部护士长的主要职责为负责关键用户中护理用户的选择和组织；负责电子病历模板中护理类模板的最终审核；负责组织各科室提供护理类医嘱模板和相关的基础数据；负责护理用户的培训组织工作；参与电子病历管理（临床信息系统）规定的起草与审核；（4）信息中心主任的主要职责为代表医院组织临床信息系统的实施；确定临床信息系统的实施策略和进度；协调开发商实施小组与业务部门的关系；提供临床信息系统实施的技术保障；（5）开发商项目经理的主要职责为负责制定临床信息系统实施计划，临床信息系统产品质量和性能达到要求及产品应用培训和技术培训的组织。

1.3 临床信息系统应用。领导小组中下设开发商实施小组、医院模板制作小组、病历质控小组、关键用户小组4个工作小组。（1）开发商实施小组。开发商实施小组负责临床信息系统的实施，主要任务是各项实施计划的执行和提供相应的技术保障及售后服务；（2）电子病历模板制作小组。电子病历模板制作小组负责电子病历模板的制作和管理。成立以临床科室骨干医生、护理人员、实习生、信息管理部门技术人员和软件公司技术人员共同组成的模板制作小组。电子病历模板制作小组成员分工如下：1）各专业骨干医生主要职责为负责典型医疗病历的整理和病历模板内容的界定及负责医疗病历模板内容的审核。2）各专业骨干护理人员主要职责为负责典型护理病历的整理和病历模板内容的界定及负责护理病历模板内容的审核。3）实习生主要职责为负责电子病历模板的具体制作。4）信息管理部门技术人员主要职责为负责临床业务人员与开发商技术人员间的沟通协调及负责解决模板制作过程中的技术问题。5）开发商技术人员主要职责为负责搭建模板制作环境、模板制作技术培训，并提供模板制作工具与模板制作技术支持。（3）病历质控小组。病历质控小组负责病历模板的质控和电子病历运行过程中病历文书的人工质控。主要由病案室、质控室、医务科、护理部的管理人员组成；（4）关键用户。在临床信息系统联合测试和试运行的过程中，引入关键用户。关键用户由临床信息系统使用部门的骨干人员组成，包括住院医生、护理人员和医技科室的工作人员，要求具备较好的计算机操作技能。在系统需求调研阶段和联合测试阶段，可以通过关键用户的应用体验，收集临床科室的需求，测试临床信息系统是否能够满足临床工作的要求。在试运行过程中，关键用户一方面可以收集临床信息系统应用过程中的问题，定期的集中讨论，统一向软件开发商技术人员进行反馈。另一方面可以指导其他用户更好的使用临床信息系统。

2 电子病历在医院中的实施运行

2.1 电子病历在医院实施的现状。目前正使用基于财务收费为核心的HIS系统，由河南省新星科技有限公司所承建，其内容包括以下几个方面：门诊收费、住院收费、医保接口（医保、新农合、健康档案）、药房管理、药库管理、住院护士站、总务管理及设备管理。综合病房楼内局域网络为大楼建设期间新建网络，通过单模光纤方式直接接入门诊楼中心机房；目前有1台HIS服务器及一台备份服务器，做异地备份，暂无配备专用的数据备份软件。现阶段本院有一个30平方米网络机房，位于门诊楼四楼，1个42U服务器机柜和1台10KVA UPS等。对现用HIS系统进行全面升级，以门诊系统、临床系统（门诊一卡通、门诊医生站、住院医生站、护士工作站、电子病历系统）建设为核心，并与LIS系统、合理用药系统、医保接口进行有机融合；以病人为主线，实现管理信息、医疗信息、检验信息、病人信息、病历信息、药品信息、财务信息的高度共享。

2.2 电子病历在医院中的实施过程。为保障我院信息系统项目的顺利实施，整个实施过程基于“整体规划、分步实施、重点突出”的原则，以统筹安排的科学施工方法开展。

现用软件的升级更换（基础模块），同步启用住院电子病历。在用基础模块升级更换，包括门（急）诊收费系统、入出转院管理系统、住院记帐管理系统、物资管理系统、设备管理系统、药库管理系统、门诊药房管理系统、住院药房管理系统；同步启用住院电子病历（住院医生工作站系统、住院电子病历系统、护理电子病历系统、病历质控管理系统）、医技科室系统。

项目实施之前，统一思路、明确流程，依据公司软件推荐的配置模式进行流程展示，目的在于让医院管理层了解和熟知新流程，立足于管理需求，构建合理先进、切实可行的工作流程；有公司技术人员和我院技术员进行基础数据维护，培训考核有公司技术员进行维护后的软件进行测试，进行系统切换，列出各科室注意事项，培训结束，切换准备就绪后，先备份旧系统数据，然后将老数据库的表、试图、存储过程备份。

3 电子病历在医院实施中的风险预测及控制

医院信息系统是一个大型的集成项目，涉及内容复杂，时间跨度长，合作部门多，在项目实施中可能会存在种种的潜在风险。针对提到的风险，我院必须做到以下几点：（1）公司安排根据项目需要，安排相应的专业人员，并组织一个强大的实施小组，保证项目的成功实施和运行；（2）需要建立详尽的沟通和培训计划，对有关部门灌输系统集成的标准流程的重要性。医院与公司做到配合到位，合作愉快，制定有效合理的时间表，并将项目实施流程及工作内容标准化、规范化；（3）新系统切换后，每个信息点保证有人指导；（4）系统运行情况。

4 结束语

综上所述，电子病历是医院管理工作的一项重要内容，具有较强的专业性及技术性。作为相关人员必须认真分析电子病历的内容及应用范围，落实各项规章制度，完善管理体系，进一步扩展电子病历在医院中的应用范围，从而为社会医学、科研和管理提供最实际、最丰富的数据资料，不断提升医院的医疗质量和管理水平。

参考文献：

[1]赵晶，刘雪梅，刘兰芳.电子病案的应用现状及对策探讨[J].中国病案，2001（04）.

作者单位：新野县中医院，河南南阳 473500