宫底挤压法对剖宫产术后尿潴留的效果观察

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摘要：目的 观察宫底挤压法对剖宫产术后尿潴留的护理效果。方法 将100例剖宫产术后发生尿潴留的产妇随机分为宫底挤压组50例及按摩组50例，宫底挤压组接受宫底挤压法，按摩组接受按摩法，比较应用两种方法后产妇的舒适度及残余尿量，采用χ2检验进行分析。结果 宫底挤组舒适度明显高于按摩组，而且宫底挤压组残余尿量明显少于按摩组。结论 宫底挤压法对于剖宫产术后尿潴留值得临床推广。

关键词：宫底挤压法；尿潴留；残余尿量；剖宫产术后

术后尿潴留是手术后常见的并发症。如手术后8h内患者不能排尿而膀胱尿量>600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量>100ml，即诊断为术后尿潴留[1]。对于已经发生的剖宫产术后尿潴留，临床有多种诱导措施，为探讨更有效的处理方法，对我科100例剖宫产术后尿潴留的产妇，随机分为宫底挤压法组及按摩组，比较两组的舒适度及残余尿量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2008年1月～2011年12月出现术后尿潴留的产妇100例。产妇年龄22～35岁，其中第一胎78例，第二胎22例。因多种原因由阴道分娩改为手术产者76例，为经历阴道分娩者24例。将所有产妇随机分为宫底挤压组合按摩组，每组各50例。两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 宫底挤压组接受宫底挤压法，按摩组接受按摩法，比较两种方法中产妇的舒适度。①宫底挤压法：将手置于产妇宫底部，用手掌自产妇宫底部向下按压子宫从而挤压膀胱，以减少膀胱余尿量甚至可使余尿量

1.3判定标准 舒适度评定标准采用视觉模拟分法[3]，根据产妇主观感觉分别记录两组产妇的疼痛及不适程度。操作中若无不适为舒适度0度；可以忍受或者通过转移注意力完成操作的为舒适度Ⅰ度；无法忍受但通过产妇宣泄完成操作的为舒适度Ⅱ度；无法忍受而使操作中止或者拒绝操作的为舒适度Ⅲ度。

1.4对成功配合完成操作的两组产妇，行B超检测残余尿量。

1.5数据处理 使用SPSS13.0软件进行χ2检验，P

2 结果

2.1两组产妇舒适度比较 宫底挤压组有48例能配合完成操作，其中舒适度Ⅰ度例数为30例，明显高于按摩组舒适度Ⅰ度例数的5例，P

2.2两组产妇残余尿量比较 完成宫底挤压组的48例产妇中，残余尿量100ml的例数为9例；完成按摩组的16例产妇中，100ml的例数为14例，P

3 讨论

3.1剖宫术后尿潴留常见原因有：①心理因素，由于产妇对手术心里准备不足，处于精神紧张状态，导致膀胱逼尿肌收缩无力，敏感性降低而致尿潴留；②产程过长：在分娩过程中，因膀胱三角区受压、黏膜和尿道括约肌充血水肿及会肿胀，长时间加重了产前尿潴留的发生，尤其第二产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，可引起神经反射性尿潴留；③疼痛，患者切口疼痛不敢用腹肌或者拔除尿管后尿道刺激疼痛而长时间憋尿；④麻醉及术后镇痛，硬膜外麻醉可阻滞盆腔内脏神经引起膀胱平滑肌无力和术后镇痛药引起的尿道括约肌痉挛都可以导致排尿不畅或者不能自行排尿；⑤导尿管拔除因素：剖宫产术前常规要留置导尿管，加上硬膜外麻醉因素，在拔管后，因拒怕用力自解小便，易引起尿潴留。但大部分产妇术后使用镇痛泵可减轻排尿困难[4]；⑥生理因素：产后腹压骤降和腹壁松弛，造成腹肌无力、产后膀胱容量增大、逼尿肌收缩乏力、敏感性降低、产妇过度疲惫以及无力排尿等，致使发生产后尿潴留；⑦术后饮水少：患者卧床期间自觉排尿不方便，故饮水少甚至不饮水，使膀胱输入或输出的感觉减少，而导致尿潴留。

3.2我科剖宫产术后拔除尿管在术后1d，那时子宫可在脐下1-2指触诊到。当尿潴留时，膀胱充盈胀大超出耻骨上缘而在下腹中部触到，下腹中部往往是手术切口的部位。由于产后产妇腹部松弛，膀胱底部触诊不明显，而腹部伤口敷料也影响触诊。子宫底部较之膀胱底部触诊更明显，更容易操作。当发生尿潴留时，增大的膀胱挤压子宫，使子宫底部位置增高，宫底挤压法通过挤压子宫底部而间接挤压膀胱，这样可以避免接触切口而减少产妇的不适。

3.3子宫作为膀胱的毗邻器官，当向下挤压子宫时，作用于子宫上的力可间接作用于膀胱，使膀胱残余尿量减少甚至

3.4由于宫底挤压的过程比较痛苦，所以要求护士给予产妇精神支持，注意产妇注意力，操作时力度要均匀，等产妇适应后循序渐进的加大力度。操作后叮嘱产后2～4h后自行排尿，多饮水，增加排尿次数和尿量，以便锻炼膀胱功能，减轻尿路刺激感。

3.5对于自然分娩后发生尿潴留的产妇，由于按摩法可增加膀胱肌群血液循环量，消除膀胱肌麻痹，我科采用按摩法加宫底挤压法，效果更佳。

3.6鼓励产后患者及时排尿，对于会阴切口疼痛或惧怕切口裂开者，要讲解排空膀胱的重要性。指导产妇产后进食营养丰富的汤类食物或多喝水，同时按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。在产后4～6h内，产妇如无不适，应指导产妇下床活动，采取正确的姿势和利用腹压排尿。如术后患者出现疼痛，要遵医嘱应用止痛药物，缓解尿道括约肌痉挛而排尿。

尿潴留是产科常见的并发症，常影响子宫收缩，导致阴道出血增多，给产妇增加痛苦。护士在拔除尿管后应加强巡视产妇，鼓励产妇多饮水。因术后产妇膀胱尿意感觉恢复缓慢，故产妇无尿意时亦可排尿[5]，应及时督促产妇排尿。对于已发生尿潴留的产妇，宫底按压法较之按摩法舒适度增高，亦可达到人工排尿的效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]Pavlin DJ， Pavlin EG， Fitzgibbon DR， et al. Management of bladder function after outpatient surgery[J].Anesthesiology，1999，91（1）：42-50

[2]陈霞，侯洁.产后尿潴留的原因分析及护理进展[J]. 中国误诊学杂志， 2010，10（17）：4048-4049.

[3]殷磊，于艳秋， 等.护理学基础[M].3版. 北京：人民卫生出版社，2002：161.

[4]何艳英，郑培秋， 颜少芳， 等.穴位脉冲电刺激对腹部术后患者尿潴留的影响[J].中国实用护理杂志， 2010，26（5）：7-8.

[5]叶倩倩，潘琴，陈晓洁， 等.不同护理方法干预术后尿潴留的效果比较[J]. 中国实用护理杂志， 2010，26（3）：30-31.编辑/哈涛