肾病综合征小儿被狗咬伤后

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在儿科急诊，一位年轻的母亲抱着孩子急匆匆走来，“大夫，我儿子两小时前被狗咬伤了，能不能注射狂犬疫苗?他1月前被诊断为肾病综合征，一直吃着大剂量强的松，医生说现在不能行任何预防接种。这不，去了两家医院，一个医生说应该打狂犬疫苗，另一个则说不能打。”

预防接种是减少及杜绝传染病发生的重要措施。但是慢性疾病患儿的预防接种，特别是肾病综合征患儿的疫苗接种或免疫球蛋白的应用，却一直是临床医师及其他医务工作者存在意见分歧的问题。其原因主要有：①从发病机理上来看，肾病综合征系免疫介导性疾病，再加上大量蛋白质从尿中丢失，往往存在细胞免疫和体液免疫功能异常，对感染性疾病常表现出较高的易感性，接种活疫苗免疫就可能引起相应的病原菌感染。②肾病综合征小儿临床上通常应用大剂量强的松或联合环磷酰胺等其它免疫抑制剂治疗，而应用这些药物后发生感染的可能性明显增加，同时由于免疫抑制可出现疫苗反应性下降，影响免疫接种效果。

有报道指出，各种预防接种均可能引起肾病复发，特别是对病理类型为微小病变型儿童，预防接种可能诱发或使病情加重。但这一看法并未得到对照性研究的证实。因此，对肾病患儿放弃或过度延迟接种疫苗是不明智的。肾脏病患儿预防接种的原则，是尽可能按照国家卫生部要求的预防接种进行，但要避免使用活疫苗；在大量使用激素和免疫抑制剂时，可相应延长接种时间，一般应在症状缓解半年后进行，而且接种后应密切观察患儿对疫苗的血清学反应。

前面提到的肾病综合征小儿，已经被狗咬伤了，答案肯定是接种狂犬疫苗。因为狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，属于人畜共患性疾病，一旦发病，生存的可能性极小，病死率几乎达100％。被病犬咬伤后，应及时彻底地进行伤口处理。包括对伤口用20％的肥皂水较长时间冲洗。用1％～4％的新洁尔灭溶液或1％西曲溴铵处理伤口，这些制剂可灭活狂犬病病毒。其它如75％的酒精也可使用。伤口不宜缝合。同时，尽早接种狂犬疫苗。该患儿目前正应用大剂量强的松治疗肾病综合征，有可能对疫苗的反应较差，产生的抗体滴度较低，预防效果不佳，所以建议暂时将强的松逐渐减量，以增强免疫接种效果，并密切观察接种后患儿对疫苗的血清学反应。根据情况，适时调整药物。