胃癌患者术后的营养支持与护理

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【摘 要】胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。胃癌患者术后需禁食，因此，患者术后的营养非常重要。目前营养支持的方法可分为肠外营养（PN）及肠内营养（PN）两大类。本文就两种营养支持的优缺点及护理要点作一概述。

【关键词】胃癌；肠内营养；肠外营养；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0229-02

1 前言

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。2010年卫生统计年鉴显示，2005年胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位。在全世界癌症中排第四位，目前每年约有100万人被诊断为胃癌，约占每年新发癌症的8.6%[1]。胃癌患者因进食减少，术前常伴有营养不良、水电解质紊乱、免疫功能低下等，术后由于禁食，手术创伤诱导急性炎症反应等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，术后恢复慢。因此，胃癌患者术后的营养尤为重要。营养支持的方法可分为肠外营养及肠内营养两大类。

2 肠外营养

2.1作用

杨海妮[2]对48例胃癌患者术后应用肠外营养支持前后的血清前白蛋白（PA）和视黄醇结合蛋白（RBP）水平进行测定及比较后认为：胃癌患者术后早期应用肠外营养支持能抑制应激反应，减轻机体的分解代谢，促进机体蛋白质的合成，降低感染率及病死率，改善预后，缩短住院时间，从而有利于提高患者术后生活质量，延长生存时间。因此，胃癌患者根治术后早期肠外支持是很有必要的。

2.2护理

肠外营养支持需行深静脉置管术，因此做好患者及家属的解释工作，使患者及家属认识了解肠外营养支持的重要性、必要性、安全性及可能发生的并发症，以便配合和支持，是非常必要的。随着深静脉置管技术的规范化和日趋熟练，气胸、神经血管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞等并发症已很少发生，但在护理上仍需谨慎，如严防接头脱落和液体输空所致的空气栓塞。而由导管引起的感染或败血症仍是非常需要重视的并发症，观察记录穿刺伤口有无渗血、红、肿、热、痛，每天更换穿刺伤口敷料等深静脉护理措施的实施可有效减少感染的发生。严格掌握输注速度，观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱及胃肠道反应，定时监测血糖、尿糖、血脂、肝肾功能等，都是对肠外营养患者的护理中需要注意的地方。

3 肠内营养

3.1 作用

传统观念认为只有胃肠功能恢复正常后，才可对患者进行肠内营养支持。有研究证明，肠内营养一般在术后不久即可开始。尽管胃和结肠的动力有所减弱，但小肠的功能通常在术后几小时即已恢复正常[3]。肠内营养在胃癌术后早期应用具有明显的优势：1、有利于胃肠功能的恢复。有资料表明，术后实施早期肠内营养支持可加快肠功能恢复的速度，这对患者术后较快恢复并进食、解除饥饿感有很大帮助[4、5]。2、避免了长期禁食导致的胃肠黏膜萎缩，能保护肠黏膜屏障功能[6]。3、能缩短输液时间，减少了静脉炎的发生。4、肠内营养能刺激胃肠液的分泌，促进胆囊收缩、胃肠蠕动，减少肝胆并发症的发生。5、能改善营养提高免疫力，减少代谢性并发症的发生。肠内营养是外科临床营养支持的首选途径[7]，胃癌术后早期肠内营养是安全可行的。此外，与肠外营养相比，肠内营养费用低，可减轻患者经济负担。

3.2护理

3.2.1心理护理

心理护理的具体内容包括：1、手术前必须告知患者拟采取的置管途径，向患者讲明置管方法、置管目的及早期肠管管饲的必要性、重要性、置管后可能带来的不适感，让患者有一定的心理准备。2、向患者详细介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍治疗成功的典型病例，以增强患者的信心。3、进行肠内营养前，向患者详细讲解营养液的种类、特点、作用、灌注的方法及在应用过程中可能出现的并发症及相应的应对方法，回答和详细解释患者提出的有关问题。4、在应用过程中要经常巡视患者，认真听取患者主诉，及时处理出现的问题，提高患者的安全感。

3.2.2营养液滴注期的护理

营养液滴注期的护理包括：1、妥善固定鼻肠管，防止滑脱、扭曲和受压以及因牵拉等意外因素而脱落 用胶布粘贴营养管作为标志，每日肠内营养时测量营养管体外部分的长度，观察营养管有无脱出。2、管道冲洗：鼻肠管的管腔较细，滴注前后均用0.9% 生理盐水或温开水20ml冲洗鼻肠管，保持管道通畅。3、 ：滴注营养液时使患者抬高床头30～45度，滴注完毕后仍需要抬高床头30min，以防止营养液返流引起肺部感染等并发症。4、口腔护理：大多数长时间经鼻腔置管的患者会用口呼吸，这会导致口腔粘膜和唇舌干燥。术后留置胃肠减压期间，可以0.1%洗必泰进行口腔护理，每8h一次，或行雾化吸入2-3次，以减轻由于鼻胃管刺激引起的口咽部充血水肿。拔除胃管后，协助患者漱口、刷牙。5、开塞后的TPN在室温下不宜放置超过8h，冰箱内不能超过24h。每日更换输注管。

3.2.3并发症护理

EN并发症包括胃肠道、代谢、感染、机械、精神等方面，胃肠道并发症最常见，与病情、EN配方、输注速度有关，配方合适、减慢滴速可有效预防；注意滴速、温度、输注量，合理使用抗生素，可有效控制腹泻；调节速度、避免过量、合理补液可预防腹胀、便秘。耐心细致的护理可将并发症降到最低，进行EN过程中，应询问患者有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐，了解腹胀、腹痛程度及持续时间，及时对症处理，每日检测电解质及血糖，出现异常及时调整营养液的浓度和量[8]。姜华等人[9]将59例胃癌术后患者分为肠内营养组（31例）和肠外营养组（28例）。EN组3例出现轻度恶心、腹胀，经调整输入速度、适当活动后症状缓解。

4 小结

肠外营养及肠内营养均是胃癌患者术后营养支持的重要方法，对胃癌患者术后恢复均有积极意义。尤其是肠内营养，不仅能获得营养支持，而且符合生理要求，患者术后体重变化小，肠功能恢复快，有效减少了并发症的发生。肠内具有营养丰富、价格低廉、易于护理、并发症少等优点，是胃癌术后患者营养支持的首选方法。

参考文献：

[1] Parkin DM， Bray F， Ferlay J， Pisani P. Global cancer statistics， 2002. CA Cancer J Clin 2005，55： 74108.

[2] 杨海妮.胃癌术后应用肠外营养支持的意义及护理.Journal of Qiqihar University of Medicine，2011， 32（2）.

[3] 郑玉贤.48例全胃切除术后患者肠内营养的护理与观察.中国实用医药，2008，13（3）：111-112.

[4] Veler JP， LinceL F， Restrepo J L. Early enteral nutritionin gastrointestinal surgery. Apilot study. 1997，13（5）：422-455.

[5] 秦环龙，杨俊.外科手术后肠内营养的时机途径和制剂选择.中国实用外科杂志，2008，28（1）：79―80.

[6] 张崇广.肠内营养支持的新进展.中国现代医学杂志，2003，13（12）：46.

[7] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.

[8] 李颖霞，秦风萍.危重患者肠内营养并发症的护理体会.齐鲁护理杂志，2006，12（9A）：1709-171.

[9] 姜华，陈华美.胃癌术后应用肠内营养3 1例临床护理.齐鲁护理杂志，2010，l6（l4）：102.