关节镜下髓心减压治疗中晚期膝关节骨性关节炎60例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇关节镜下髓心减压治疗中晚期膝关节骨性关节炎60例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

随着中国进入老龄化社会，膝关节骨性关节炎越来越多的成为困扰老年人的一个严重的问题，对于晚期伴有畸形的重度骨性关节炎，人工关节置换仍是公认的最有效的治疗手段，而对于那些保守治疗无效，病变程度已达中晚期，但关节尚未出现严重变形，不足以或患者不愿意行关节置换的病例，关节镜手术以其创伤小、可重复及不影响日后关节置换等优点被广泛接受并采纳。我院自2010年9月～2012年9月采用关节镜下关节清理加应力区髓心减压治疗中晚期膝关节骨性关节炎60例，取得了良好成效，现总结归纳如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本组60例膝关节骨性关节炎，男33例，女27例，年龄50～76岁，平均65.8岁；单膝32例，双膝28例；合并膝内翻47例，角度10°～15°。术前均常规行膝关节X线片及MRI检查，均有不同程度的关节间隙变窄及关节面硬化、边缘增生、软骨退变磨损等典型骨性关节炎改变。临床表现：膝关节反复疼痛、肿胀，行走困难，部分关节绞锁卡压，压痛，髌骨研磨试验（+），根据软骨退变的程度，依照Ogilive-Harris标准评分分度[1]：Ⅱ度25膝（关节软骨纤维样改变呈蟹肉样外观），Ⅲ度35膝（即软骨坏死脱落，软骨下骨外露并出现象牙样改变）。术前Lysholm评分最高47分，最低25分，平均34.4分。

1.2方法 所有病例在连续硬膜外麻醉的情况下，采用大腿止血带。标准膝关节镜前内、前外入路，行关节镜检：依次观察髁间窝、髌股关节面、髌上囊、外侧沟、股骨外侧间室、股骨内侧间室、内侧沟。按病变情况切除病变滑膜并送病理检查，去除游离体及剥脱的软骨瓣，修复半月板，刨平关节面，切除骨赘，应力区软骨缺损区采用直径2.0mm克氏针钻孔髓心减压，一般钻3～4个孔，深度20～35mm。镜下应可看到脂肪滴出现。最后用大量生理盐冲洗关节腔，注入1ml得宝松和2.5ml玻璃酸钠。放置引流管，用弹力绷带包扎膝关节。

2结果

手术时间平均35min，术中无出血，术后第2d松解弹力绷带，拔除引流管，应用CPM行膝关节功能锻炼，4d后下地活动。2w膝关节可恢复正常活动范围，住院周期平均8d。术后6个月膝关节功能评分70～93分，平均82.5分。术后1年膝关节评分为64～96分，平均78.6分。

3讨论

骨性关节炎（Osteoarthritis，简称OA）俗称增生性关节炎、退行性关节炎等。临床上以活动受限、关节肿痛和骨质增生最为常见，好发于中老年人，发病率与年龄成正相关。发病因素与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。骨性关节炎核心环节是关节软骨的损伤。由于关节退行性变及慢性创伤、关节内生物力学传导改变、软骨过度磨损而使关节软骨损伤、破坏、脱落，软骨下骨质，发生微骨折，滑液通过软骨破坏的间隙进入软骨下松质骨而出现松质骨内囊状改变，囊壁和软骨下骨出现硬化、坏死，关节间隙变窄。同时，脱落的软骨碎片导致的反复滑膜炎，又促进了关节软骨的广泛破坏，形成一种恶性循环，最终导致关节间隙变窄、僵直于非功能位，丧失关节功能[2，3]。

中晚期骨性关节炎患者MRI及关节镜下检查大都有软骨不同程度的缺损区，常见于应力集中区，如髌股关节、膝内翻患者位于股骨内侧髁及胫骨内侧平台，膝外翻位于股骨外侧髁及外侧胫骨平台。而这些部位往往是患者产生疼痛的主要部位。主要原因是因应力区软骨受力大，较其他区域磨损快，长期的软骨下骨质受压，导致微骨折，骨内静脉瘀滞，血液循环产生障碍，骨质坏死硬化，产生骨内高压，引起疼痛。许多现代研究及实验已证实，所有骨性关节炎患者或动物模型，都有骨内高压及静脉瘀滞这两种病理的存在[4，5]，表明骨内血液循环障碍引起的骨内高压是形成膝关节膝骨关节炎的重要因素，也是导致该病一系列症状如膝痛、休息痛的直接原因。静脉瘀滞和骨内高压是因果关系，即静脉瘀滞是引起骨内压升高的因素，而且是主要因素[6～8]。

关节镜下应力区髓心减压则可以降低骨内压，改善静脉淤滞状态，促进软骨的纤维再生，有效的缓解膝痛症状。术中大量生理盐水冲洗不仅清除了坏死组织和炎症因子，使关节液的渗透压和酸碱度得以调整，还补充了电解质，改善了关节内环境，恢复了滑液的分泌，改善了软骨的营养供给[9]。同时术中切除或修复破裂的半月板，摘掉影响关节活动的骨赘，解除关节的交锁因素，纠正关节的功能紊乱，阻断炎症过程的恶性循环。开放清理手术虽能切除增生肥厚之滑膜组织，但创伤大、易引起关节腔积血和术后粘连，后遗症多。而微创关节镜手术恰好具有外科手术之优点而无其缺点，创伤小、痛苦小、能更早的进行功能锻炼，

关节镜手术具有创伤小、安全可靠、术后功能恢复快、住院周期短，可多次手术的优点，易为患者接受。对中晚期膝关节变形不是非常严重的、不愿意行关节置换的骨性关节炎患者，关节腔清理加应力区髓心减压可有效缓解症状、改善功能，延缓病程发展，推迟人工关节置换的时间，提高中老年患者的生活质量。

参考文献：

[1]Ogilvie-Harris DJ，Fitsialos DP.Arthroscopic management of the degenerative knee[J].Arthroscopy，1991，7：151-157.

[2]Chaturvedi VP.Arthroscopy for rheumatologist：opportunities and challenges[J].J Assoc Physicians India，2006，54（Supp1）：52～53.

[3]Bhatia DN，Debeer JF，Vanrooyen KS，et al.Arthroscopic suprascapular nerve decom pression at the suprascapularnotch[J].Arthroscopy，2006，22（9）：1009-1013.

[4]Kiaer T，Pedersen NW.Kristensen KD etal.Intra-osseous Pressure and oxygen tension in avascular neerosis and osteoarchitis of the hip[J].J Bone and Joint Surg，1990，73-13（6）：1023-1029.

[5]Kiaer T，Gronlund J，Sorensen KH. Subchondral PO2 PCO2 pressure，pH and lactat in human osteoarchitis of the hip[J].Clinorthop，1998，229：149-155.

[6]Waibrod H，Treiman N.Inta-osseous venography in patel-loremoral disorders[J].J Bone Joint Surg，1980，62-B（4）：454-456.

[7]孙刚，王永锡.骨内静脉瘀滞骨内高压在骨性关节炎发病中的作用初探[J].中华骨科杂志，1991，11（5）：374～376.

[8]郑召民，许振华.骨内高压与活血化瘀[J].中国中医骨伤，1994，2（3）：43-47.

[9]陆庄焦，谭乾，宋立坚，等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎[J].中华骨科杂志，1990，10（4）：281-283.