简述心包积液

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编者按：近来，我们多次收到有关询问心包积液的来信。虽有的来信我们已请专家作过解答，但为了让读者对心包积液有更多了解，我们特请罗发瑞教授撰写了此文。

心包积液是怎么回事

众所周知，心脏为了维护人体生命血液循环的需要，它日夜不停地跳动。为了保护心脏跳动时心肌本身不受到撞击或磨擦的损伤，在心脏的表面天生有两层心包膜(一日脏层、一日壁层)包绕着。而在这两层包膜之间形成的空间，就叫心包腔。正常人心包腔里有少量的液体(约15～30毫升)作为心跳搏动时的缓冲剂，以保护心肌本身不受到损害。如果因为某种病因或心包发生炎症，导致心包腔内的液体蓄积显著超过正常人的水平，就会形成医学上的“心包积液”。心包积液是一种病态。

引起心包积液的原因

心包积液的病因较多，大体上可分为炎症性(感染性)的和非感染性的两大类。感染性、炎症性的渗出性心包炎中，最常见的是结核性心包炎；此外，还有非特异性病毒性心包炎等。而非炎症性的心包炎多见于风湿性和类风湿结缔组织病以及恶性肿瘤(癌症)等所引起。

必须阐明的是，心包积液一般指的都是渗出性心包炎。故其穿刺抽出来的心包液多是呈浅黄色的液体(称为心包积液)，引起的原因多为结核病变所致。

特殊情况下，抽出的心包液是脓性的，即是化脓细菌引起的。也有的心包液体是血性的，则见于外伤和老年人的恶性肿瘤(癌症)侵涉到心脏所引起。还有些心包积水是非炎症性的漏出液，则属于全身性浮肿的一部分表现，如营养不良性低蛋白血症、充血性心力衰竭、肾病综合征或靠近纵膈的肿瘤压迫妨碍了心包静脉和淋巴管之畅通所引起的。

心包积液的临床表现和诊断

心包积液时，由于心包内压力升高，使心脏的舒张受到限制，而令回流到心室的血液充盈受到限制，最终招致：①心排血量减少；②全身的静脉系统淤血。因此，临床表现主要是心脏受压塞的症状。患者因心脏排出的血量减少可表现为头晕、心慌，心跳加快，呼吸急促。重者还可有奇脉(即吸气时脉搏弱，摸不到，呼气时才能触摸到脉搏跳动)。因全身静脉淤血，还可引起腹胀、食纳差、静脉怒张、肝肿大有压痛以及腹水、下肢浮肿等。

诊断本病，除参照上述症状体征外，医生检查还可发现心脏境界扩大、心音弱、心率快等。通过x光心脏拍片(心脏阴影增大呈烧杯状)、心电图(有低电压，应替脉及ST－T波改变)等对诊断可有帮助，可以参考。通过心脏超声波检查对诊断则有重大决定性价值。超声波检查不仅可决定心包内膜和心外膜之间的最大舒张期液性暗区，还可查估心包积液的量是大量或小量，并可引导医师穿刺抽出心包液来化验，以决定积液性质，有助于病因的确诊，制定出针对性的治疗方案。

心包积液的治疗和预后

本病之治疗，应视化验报告结果，针对病因的诊断进行治疗。如系结核性心包炎引起，则要进行抗结核的治疗；如系心包积脓，则宜采用能对抗化脓细菌的抗菌治疗(使用的抗菌素可参照培养出的菌种对抗菌药物的敏感性来选择)；如心包积液纯属血性，则应考虑有否恶性肿瘤(癌症)或外伤所致，针对引起的病因采取措施；如心包大量积液导致明显呼吸、循环障碍，威胁生命，则一方面除药物治疗外，还要进行心包穿刺放液，以减轻心脏填塞。

对于全身浮肿、营养不良、低蛋白血症带来的心包积水，则宜补充营养，提高血浆蛋白和使用利尿剂，可获较理想疗效。对一些特殊情况，如充血性心衰、肾病综合征或风湿结缔组织病导致的心包积液，还要对心、肾等的原发病进行针对用药，方能缓解病情。

在预后方面，一般渗出性心包炎可以治愈。但有的病人，可转为缩窄性心包炎。若出现此种情况。则必须考虑心胸外科手术治疗。

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