新医药卫生体制改革思考

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摘要:

公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立是医改的重要体现，对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。文章探索新医改视角下构建安徽省产科专业医疗质量控制中心的建设与运行机制，并为健全科学、合理产科质量管理体系提供重要参考依据。

关键词:

产科专业医疗质量控制中心;医药卫生体制改革;建设;探索

公立医院改革是医药卫生体制改革(医改)的重点和难点。作为首批4个深化医改综合试点省份之一，安徽省在全国率先启动省级深化医改综合试点。安徽省产科专业医疗质量控制中心的建立也是医改的重要体现。

1产科专业医疗质量控制中心的概念

产科专业医疗质量控制中心是在省级卫生行政部门指导下，实施对本专业医疗质量进行管理和控制的组织。具体行政管理的特性，是行政主管部门与专家沟通的桥梁，能有效地将专家意见与领导决策相结合，制定的管理规范具有法规性。

2建立产科专业医质量控制中心的意义

2.1加强产科质量管理，降低孕产妇和婴儿死亡率孕产妇死亡率和婴儿死亡率是反映一个国家或地区综合卫生状况的重要指标，也是体现生殖健康服务水平的主要标志［1］。加强产科专业医疗质量管理对降低孕产妇和婴儿死亡率将产生直接的、积极的影响。

2.22009年原卫生部启动新一轮产科专业医疗质量控制中心建设工作根据《管理办法》的规定和原卫生部推进医疗质量管理与控制体系建设的要求，国家级产科专业医疗质量控制中心随之成立并发挥功用，取得一定效果，孕产妇死亡率持续下降。

2.3产科专业医疗质量控制中心的作用产科专业医疗质量控制中心是保障医疗质量、降低孕产妇死亡率的有效手段，是推进同级医疗机构检查结果互认的重要基础，是医疗质量管理与控制体系建设的重要组成部分，是深化医改的重要内容。

3安徽省妇幼保健院为依托单位建立省产科专业医疗质量控制中心的优势

降低孕产妇死亡率重在预防与保健，妇幼保健机构是中国妇幼保健卫生体系中的重要组成部分［2］，具有综合性医院不具有的保健功能，以妇幼保健院(所、站)为主要载体，针对妇女和儿童提供包括医疗、保健、预防等在内的卫生服务。产科专业医疗质量与妇幼预防保健有机结合才能充分发挥作用。目前，安徽省内无危重孕产妇救治中心，危重孕产妇的救治较为分散，综合性医院综合实力较强，承担了较多的危重孕产妇救治，但综合医院产科床位较少，不能满足广大孕产妇的需要。大部分孕产妇仍集中在妇幼保健医院分娩，其比例也在逐年递增。省内妇幼保健院承担大部分孕产妇的工作，必须借助统一的医疗质量控制体系，有效控制妇幼保健院产科专业医疗质量、降低孕产妇死亡显得尤其重要。

安徽省妇幼保健院成立于1951年，是省内规模最大的集医疗、保健、科研、教学为一体的三级甲等妇幼保健院，年分娩量占合肥市总分娩量的1/3以上，在降低合肥市孕产妇死亡率中有着举足轻重的作用。近几年，在上级主管部门的支持下，以安徽省妇幼保健院牵头成立的安徽省妇幼保健医疗联合体得到了医疗联合体内成员单位的认可，实现了双向转诊、危急重孕产妇转运、产科质量的统一质控作用，具备产科专业医疗质量控制中心的功能。安徽省妇幼保健院作为安徽省产科专业医疗质量控制中心依托单位，以医疗联合体为平台，对全省产科专业医疗质量与安全进行大力控制，有效降低孕产妇死亡。安徽省妇幼保健院是专科医院，有别于综合性医院的特点是:可以集全院的力量办一件事。承担安徽省产科专业医疗质量控制中心目的是提高整个安徽省内的产科诊疗水平，也是促进并提高整个安徽省的卫生事业及人口素质。因此，全院上下高度重视，在人力、财力、物力上加大投入，集全院的力量力求做好“安徽省产科专业医疗质量控制中心”。

4理顺产科专业医疗质量控制中心利益相关者的关系

2015年10月安徽省妇幼保健院被确定安徽省产科专业医疗质量控制中心，首先对省产科专业医疗质量控制中心利益相关者进行分析［3］，主要理顺四方关系。

4.1省卫生计生委领导部门，具有决策权，负责制定产科专业医疗质量控制中心管理办法，指导全省医疗质量管理与控制工作，对产科专业医疗质量控制中心运行情况进行考核。

4.2省产科专业医疗质量控制中心受省卫生计生委委托，负责本专业的医疗质量管理与控制工作，设立由全省若干名专家组成的专家组，对质量控制工作实施专业技术指导。

4.3依托单位对省产科专业医疗质量控制中心具有监督、管理、支持和保障职能。(提供办公用房、设备、经费、专职人员、保障信息资料数据库的建设与运行)。

4.4质控对象主要是全省各级医院。

5质量控制工作三部曲

为做好省质量控制工作，拟定质量控制工作三部曲，见图1。第一步:省卫生计生委制定标准、规范、规定和意见，以行政文件下发到各级医疗机构。第二步:省产科专业医疗质量控制中心负责信息的收集、培训和督查，建立医疗质量信息库，落实省卫生计生委的决定。第三步:省产科专业医疗质量控制中心对发现的问题进行调查研究，形成调研报告递交省卫生计生委，做到持续改进。

6产科专业医疗质量控制中心基本思路

一、充分认识省产科专业医疗质量控制中心工作的双重特性，分别为:①专业的特性;②管理的特性。二、省产科专业医疗质量控制中心工作的核心是持续改进医疗质量、保障医疗安全。三、省产科专业医疗质量控制中心工作的内涵是对医疗质量进行管理和控制，抓好终末质量管理的同时抓好结构和过程管理。结构管理过程管理终末管理评估反馈持续改进。四、省产科专业医疗质量控制中心要抓好流程、规范、执行力、台账四项工作。制定学科建设管理规范，通过行政发文达到科室管理法规化。五、省产科专业医疗质量控制中心要建立信息系统，及时分析来自各医疗机构医疗安全和质量的信息，才能有助于持续改进医疗质量，保障医疗安全。产科专业医疗质量控制中心框架图、产科专业医疗质量控制中心产科质量持续改进框架图见图2、图3。

参考文献

［1］汪金鹏.全国孕产妇死亡率不同模型的拟合效果比较［J］.中国妇幼保健，2015，30(5):664－666.

［2］姚瑶，刘斌.妇幼保健院规模与妇幼保健水平的关系－基于全国省级面板数据的研究［J］.人口与发展，2014，20(4):65－67.

［3］罗钰，蒋健敏.利益相关者理论及其分析方法在卫生领域的应用进展［J］.中国卫生事业管理，2011，10(2):84－86.

作者：张彬 方向东 陈先侠 单位：安徽省妇幼保健院 安徽医科大学妇幼保健临床学院