闭合性严重胸外伤的临床护理体会
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【摘要】目的：探讨闭合性严重胸外伤的临床护理方法及效果。方法：将我院近两年收治的50例闭合性严重胸外伤患者作为研究对象，患者均接受良好的治疗及处理措施，观察患者康复情况。结果：50例患者经过积极治疗后，均痊愈出院，均未出现严重并发症。结论：及时诊断并治疗闭合性严重胸外伤有助于预防并发症的发生，促进患者康复。
【关键词】闭合性严重胸外伤;护理;并发症;临床效果
闭合性胸外伤是临床常见胸外科严重损伤，疾病发生较急，病情凶险，合并症较多，同时具有较高的死亡率。近年来严重胸外伤发生率呈现出明显增加趋势，严重威胁人们健康。闭合性严重胸外伤患者可出现咯血、呼吸困难、紫绀、痰中带血、皮下气肿、紫绀、血气胸等表现[1]。为探讨闭合性严重胸外伤的临床护理方法及效果，笔者对我院近两年收治的50例闭合性严重胸外伤患者进行研究分析，具体报告如下。 资料与方法
1.1临床资料
我院自2012年5月至2014年5月收治的50闭合性严重胸外伤患者，其中男29例，女21例，年龄18-68岁，平均年龄（46.35±4.32）岁;受伤原因：交通事故伤28例，刀刺伤6例，追跌伤10例，挤压伤5例，撞击伤1例;肋骨骨折16例，连枷胸7例。其中头部伤6例，脾破裂2例，肝破裂4例，肠系膜血管断裂2例，胃肠穿孔3例。合并创伤失血性休克14例，急性呼吸窘迫综合征7例，患者入院时均伴随胸闷、四肢冷、呼吸困难、血压低、无尿、少尿等症状，其中4多发患者则出现意识障碍、活动受限等。
1.2方法
患者送入医院后;立即转移至ICU，给予患者供氧，保证气道通畅，维持血流动力学稳定，加强重症基础护理，对患者出现的合并伤进行积极处理，并预防院内感染，对患者生命重要器官进行保护，同时给予患者营养支持。本次治疗中，胸腔闭式引流术24例，胸穿抽液11例，开胸手术8例，气管切开5例，其中肺裂伤修补12例，肺叶切除3例，其中肺段切除5例。手术内固定肋骨18例，巾钳牵引肋骨6例，胸带包扎固定5例。手术处理多发合并伤21例，其中肝破裂修补术12例，脾切除13例。 结果
本次研究中患者手术均顺利进行，患者均成功治愈，未出现死亡患者，治愈率为100%;术后患者未出现并发症，痊愈后出院。 讨论
目前临床关于闭合性严重胸外伤的诊断标准尚未统一，笔者在对以往文献进行分析观察的基础上，认为当患者满足以下表现时可明确诊断：胸壁软化引起连枷胸，多部位多根肋骨出现骨折;至少中量血胸或者单侧肺压缩大于70%;严重肺挫伤合并创伤性湿肺;张力性气胸;合并严重颅脑损伤、胸膜联合伤及其他严重创伤;主支气管、气管断裂或者大血管、心脏出现损伤。闭合性严重胸外伤患者多伴随多发伤，同时病情较为严重，因此在对患者进行诊治时，多需根据患者病情进行治疗，在情况允许的情况尽量边检查边进行处理，当情况危重时，甚至可以先进行处理，之后检查[2]。严重胸外伤患者多伴随典型的症状体征，同时结合CT、X线、胸穿及二维超声等辅助检查，能够明确诊断。在对患者进行紧急治疗的同时，医护人员同时需要加强对患者病情的观察，具体如下。
3.1胸外伤患者受伤原因较为复杂，为配合医生对病情的了解，需要进行详细查体，观察患者受伤情况、胸腔内积水等，而对于车祸、坠落等胸外伤较轻患者，需要观察患者是否出现气促、冷汗、面色苍白、血压不稳、心率快等现象，警惕迟发性血气胸的发生。对于肋骨骨折患者，可能出现肺、胸壁、肋间血管损伤等，再次引起肺漏气、出血等现象，患者通过保守治疗后多可治愈。②在对患者进行各项操作或者护理查房时，医护人员需要充分重视患者的主诉，在患者进入医院后，间隔15-30分钟即对其生命体征进行测量及记录，观察患者瞳孔、意识变化等，并对患者体征、胸部症状、发绀程度、皮肤粘膜颜色、肢体温度等进行观察，从而对患者微循环状况进行观察，是否出现休克现象，对于血压、脉搏等出现异常患者可需要立即告知医生，并给予相应的治疗。③对接受胸腔闭式引流治疗的患者进行护理干预，在手术操作中，需要加强对引流管的观察，保证引流管的牢固，引流管管口必须在水封瓶液面以下，从而预防出现漏气现象。保证胸管引流管口径足够大、引流管通畅，同时引流管需要有一定的弹性及硬度，从而保证纤维组织块、小血凝块等可通过挤压胸引流管而排出，有效预防引流管堵塞现象的发生。在护理中需要加强对引流液的颜色、量的观察，一旦每小时引流量超过100mL且持续3h或者以上，引流管颜色鲜红;引流量气体量较多且持续时间较长，患者呼吸困难现象未得到有效缓解，引流管水柱未出现波动，无液体、气体引出，然而患者仍然伴随血压不稳、心律快、气紧现象，则需要告知医生进行紧急处理。同时在对伤口及水封瓶进行处理时需要严格无菌操作，水封瓶需要放置在胸部水平，从而预防胸腔污染的发生。
在对合并多发伤患者进行处理时，对于严重威胁患者生命安全及影响呼吸循环功能的创伤需要尽快处理。对于怀疑或者确诊内出血或者腹腔脏器损伤患者需要先剖胆探查。对于合并气胸患者需要先行进行胸腔闭式引流，从而促进患者呼吸循环功能的改善。颅脑损伤患者一般均在胸腹处理后进行，然而对于明显出现颅内血肿患者，则需要先行处理。本次研究结果显示患者经过积极治疗后均痊愈，患者术后未出现并发症，由此可知，给予闭合性严重胸外伤的临床护理有助于患者良好康复，预防并发症，具有显著的临床价值。
参考文献：
[1]赵云平，王如文，蒋耀光，等.创伤性连枷胸合并肺挫伤诊治进展[J].创伤外科杂志2009，11（4）：372-374.
[2]陈瑜，刘晓林，夏先进，等.28例创伤性膈肌破裂临床分析[J].重庆医学2010，39（10）：1248-1249.
[3]姜雄，周洋，张朝贵.153例重度胸部创伤伴休克的临床分析[J].重庆医学，2010，39（14）：1863-1864.