术前新辅助放化疗对提高超低位直肠癌保肛率的影响

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摘要：目的 研究对超低位直肠癌患者实施术前新辅助放化疗对保肛率的改善效果。方法 选取我院近年收治的100例超低位直肠癌患者，随机分为对照组（常规治疗）及观察组（术前新辅助放化疗）。对比两组患者保肛率差异性及术后并发症情况。结果 观察组保肛率显著高于对照组，P0.05。结论 术前新辅助放化疗对提高超低位直肠癌保肛率有明显效果，且不会增加并发症发生率，安全性较高，可临床推广。

关键词：超低位直肠癌；新辅助放化疗；并发症；保肛率

Abstract：Objective To study the preoperative neoadjuvant chemoradiation for ultra low position rectal cancer patients to improve the effect of preserved anus rate.Methods Selection of 100 ultra low position rectal cancer patients admitted in our hospital in recent years，were randomly divided into control group （routine treatment）and observation group（preoperative neoadjuvant chemoradiation）.Compared to two groups of patients withrate difference and postoperative complications.Results The observation grouprate was significantly higher than that of control group，P0.05.Conclusion Preoperative neoadjuvant chemoradiation for improving ultra-low rectal cancerrate have obvious effect，and do not increase the incidence of complications，high safety，clinical popularization.

低位直肠癌属于恶性肿瘤的一种，发生于消化道位置，由于其恶性程度较深，在治疗难度上偏大，患者术后预后状态较差，因此已经成为了相关临床医师的研究重点[1]。现阶段术前辅助放化疗已经逐渐应用于临床，单纯外科手术无法将肿瘤病灶根除，且相对而言保肛率较低，加入新辅助放化疗之后能够较好的改善保肛率[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2014年2月～2015年8月收治的100例低位直肠癌患者，随机分为对照组及观察组，各组50例。对照组中男患29例，女患21例；平均年龄（57.2±4.1）岁。观察组中男患28例，女患22例；平均年龄（56.7±3.8）岁。两组患者在性别、年龄等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有入选对象在研究前均未接受过放化疗，术前病理活检结果显示病灶与肛缘距离在6 cm以内，不存在肝、肺转移情况。所有患者均对研究知情并表示配合。

1.2方法 两组患者均在相同医师操作下完成手术。对照组在实施一系列术前检查后即可实施手术。观察组在此基础上术前加入新辅助放化疗操作，具体如下：于患者盆腔3野照射，照射5次/w、1.8 Gy/次，共照射5 w，总剂量控制在45 Gy。在放疗第1 w与第3 w实施化疗操作，取500 mg/m2氟尿嘧啶，为患者静脉滴注给药，12 h/d，给药5 d/w；取200mg/m2四氢叶酸钙，为患者静脉滴注给药，12 h/d，给药5 d/w。放化疗完成6 w之后根据患者耐受情况及病情控制情况进行手术。

1.3观察指标 观察患者术后恢复情况，密切查看手术切口是否发生感染，若感染则需立即治疗。

1.4统计学分析 采取SPSS 23.0统计学软件对两组患者的护理效果进行分析统计，计数数据采取率（%）表示，以χ2检验，若P

2 结果

2.1保肛状况比较 比较两组患者保肛效果，计算保肛率并行组间对比，具体数据如下：对照组50例患者中保肛例数为11例，占组内22%；观察组50例患者中保肛例数为36例，占组内72%。对比之下观察组保肛率明显高于对照组（P

2.2并发症比较 统计两组中出现的并发症情况，包含术后肺部感染、手术切口感染、会切口开裂、吻合口瘘这几项，见表1。

由表1可见，两组均出现术后并发症，对照组并发症总发生率为8%，观察组为10%，组间对比并无明显差异（P>0.05）。

3 讨论

随着我国居民在生活习惯、饮食习惯上的不断变化，现阶段直肠癌发病率呈逐年上升状态，占结直肠癌总数的七成左右[3]。在临床治疗上首选方式为手术切除，但由于局部转移与局部复发，患者术后生活质量以及生存时间均可能受到影响，因此需要在临床上加以干预。此类直肠癌治疗效果影响因素较多，例如肿瘤分期、肿瘤局部状态、肿瘤与抗原之间的距离等等，均可能对预后产生不良影响[4]。

本研究结果显示，相对于术后放化疗治疗而言，术前新辅助放化疗治疗优势较多，且这一操作并不会加大手术危险性。在术前新辅助放化疗优势主要可从以下几点探讨：①能够对低位直肠癌保肛率起到明显提升作用，在术前实施新辅助放化疗的优势在这一点上体现明显。相关研究发现，在这一操作下低位直肠癌保肛率可得到明显提升，对患者术后生活质量起到较好保障[5]。②在治疗效果方面，术前新辅助放化疗能够在术前实现对肿瘤体积的控制以及发展程度的控制，在病理学上一些肿瘤能够完全缓解，因此在直肠癌根治性切除率上可得到更好控制。③在复发率方面，原发肿瘤可能会出现局部复况，在术前实施新辅助放化疗能够在术前对肿瘤细胞实现纤维化改变，部分肿瘤细胞甚至会坏死，因此在手术过程中降低了由于操作中挤压、牵拉造成的肿瘤细胞脱落几率[6]。另外，放射治疗操作能够对肿瘤细胞的增殖产生活性抑制作用，降低肿瘤细胞成活与种植的可能性，因此患者局部复发率更低。

国外相关研究统计数据发现，若仅实施传统外科手术，之后加入放化疗治疗，对手术后的局部复发并没有明显抑制作用。而若在术前辅助放化疗能够对肿瘤病灶的进一步发展起到较好的抑制效果，能够提升手术成功率，同时明显加大患者保肛率，对患者的预后以及术后生活质量起到显著改善作用。在手术之前实施辅助放化疗能够对肿瘤的血运状态进行破坏，让癌细胞无法得到充足的供血，提升癌细胞对放射线的敏感程度，在放化疗操作之后，相对于放化疗前可发现患者肿瘤病灶体积会有所减小。对于一些，肿瘤病灶体积偏大且位置相对固定的男性患者而言，若直接采用手术治疗，可能由于男性盆腔空间受限因素加大手术难度，影响成功率。

综上所述，对直肠癌患者在术前实施新辅助放化疗能够有效提升保肛率，改善患者术后预后状态；同时并不会对其术后恢复状态产生不良影响，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]秦尚学，张晓龙，陈晓斌.术前辅助放化疗对低位直肠癌患者保肛率及术后并发症的影响[J].检验医学与临床，2013，17（21）：2252-2253+2255.

[2]刘伟，安杰，侯会池.新辅助化疗联合腹腔镜下中低位直肠癌保肛手术的临床效果[J].临床误诊误治，2013，12（16）：53-55.

[3]张晶，刘晓娟，徐志富.腹腔镜联合术前新辅助放化疗用于低位直肠癌保肛术对患者血清VEGF、CEA、LEP水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，34（33）：45-47.

[4]柴宇啸，曲兴龙，王奕静.同步新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术治疗中低位局部进展期直肠癌的临床研究[J].肿瘤，2011，07（09）：658-661.

[5]肖幼华，蓝小林，蔡联明，等.术前新辅助治疗联合术中灌注化疗对中低位直肠癌患者预后的影响[J].江西医药，2014，08（12）：690-691.

[6]李磊，张栗，边兴花.腹腔镜联合术前新辅助放化疗用于低位直肠癌保肛术的临床分析[J].临床合理用药杂志，2015，28（24）：128-129.

Key words：Ultra-low rectal cancer；Neoadjuvant chemoradiotherapy；Complications；Anal rate