右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用

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摘要：目的 观察右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果。方法 择期鼻内镜手术患者60例，分实验组（A组）：采用右美托咪定辅助七氟醚控制性降压，对照组（B组）：采用七氟醚控制性降压。同样方案麻醉诱导后A组静脉注射右美托咪啶，负荷剂量0.8μg/kg（10min泵注完），然后以0.5μg/（kg・h）维持静脉输注，手术结束前10min停止，B组以同样方式输注生理盐水。术中两组患者均吸入七氟醚行控制性降压。记录麻醉诱导前10min（T0）、手术开始后30min（T1）、拔管即刻（T2）及拔管后30min（T3）的HR、MAP、ECG和SPO2。记录术中出血量、手术时间和拔管后30min内咯血量。观察并记录术后全麻苏醒期不良反应的发生情况。结果 两组患者的ECG和SpO2均在正常范围。A组患者全麻恢复期血流动力学更平稳，HR、MAP明显低于B组患者（P

关键词：右美托咪啶；七氟醚；鼻内镜；控制性降压

鼻内镜手术（FESS）是一种微创手术方式，近年来已广泛应用于鼻息肉和慢性鼻窦炎的治疗，但由于鼻腔及鼻窦解剖的原因，术中出血较多，影响手术操作，所以术中大多需要控制性降压[1]。目前，临床上多采用全身麻醉联合血管活性药物进行控制性降压。右美托咪啶（DEX）是新型α2肾上腺素能受体激动剂，能抑制交感神经活性，在临床麻醉中广泛应用[2]。本研究旨在观察右美托咪啶辅助七氟醚控制性降压在鼻内镜手术中的应用效果，为临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 择期行FESS手术患者60例，男38例，女22例，年龄21～58岁，平均（42.5±6.3）岁；体重48～82kg，平均（63.2±7.4）kg；美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级，无明显心肺肝肾疾患及高血压病、糖尿病病史，无凝血功能障碍病史。本研究经本院伦理委员会批准，并与患者或家属签署知情同意书。患者随机分为实验组（A组）和对照组（B组），每组30例。两组患者性别、年龄、体重等差异均无统计学意义。

1.2方法 患者术前常规禁食、禁饮，术前30min肌内注射阿托品0.5mg。入手术室后常规心电监护，开放静脉通路，均选用气管插管静吸复合全麻。局麻下行桡动脉穿刺置管，持续监测血压。麻醉诱导：咪唑安定0.05mg/kg，舒芬太尼0.3～0.5μg/kg，顺式阿曲库铵0.15mg/kg和丙泊酚1～2mg/mg快速诱导，经口气管插管成功后接麻醉机行机械通气，氧流量2L/min，PETCO2维持在35～45mmHg。麻醉维持：瑞芬太尼0.1～0.2μg/（kg・min），按需追加肌松药。麻醉诱导后A组静脉注射右美托咪啶，负荷剂量0.8μg/kg（10min泵注完），然后以0.3μg/（kg・h）维持静脉输注，手术结束前10min停止，B组以同样方式输注生理盐水。两组患者均持续吸入1%～3%七氟烷行控制性降压，根据平均动脉压（MAP）调整药物剂量，使MAP维持在60～70mmHg。手术结束时停止静脉输注药物和关闭七氟醚挥发罐，氧流量调至6L/min。患者自然苏醒、自主呼吸和潮气量恢复正常后拔除气管导管。

1.3观察指标 观察记录麻醉诱导前10min（T0）、手术开始后30min（T1）、拔管即刻（T2）及拔管后30min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）和血氧饱和度（SpO2）。记录术中出血量、手术时间和拔管后30min内咯血量。观察记录全麻苏醒期不良反应的发生情况，如恶心、呕吐、躁动、寒战等。术后躁动程度评分：0分为安静合作；1分为轻度烦躁，仅对吸痰等强刺激产生躁动；2分为对唤醒等轻微刺激发生躁动；3分为持续躁动，需药物或物理方法制动；1分以上为发生躁动。

1.4统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量数据方差分析；计数资料比较采用χ2检验。以P

2 结果

2.1两组患者的ECG和SpO2均在正常范围。

2.2两组患者血流动力学的变化 A组患者HR在T1、T2、T3明显低于B组患者（P

2.3两组患者手术时间和出血量的比较 两组患者手术时间和术中出血量比较无明显差异，但术后咯血量A组明显少于B组（P

2.4两组患者术后恢复的比较 两组患者苏醒期不良反应恶心、呕吐、寒战的发生率比较无明显差异，B组躁动发生率显著高于A组（P

3 讨论

FESS手术范围虽然不大，但部位较深，手术刺激强烈，通过应用控制性降压来维持围术期患者血流动力学平稳，有效地控制术中出血是保证手术顺利进行和避免并发症的重要措施[3]。七氟烷是新型的吸入，气道刺激性小，血/气分配系数低，通过降低外周血管阻力而降低动脉压，用于鼻内镜手术控制性降压快速平稳、复压迅速、易于控制，是一种安全可行的常用降压方法[4]。但是七氟醚增加全麻恢复期躁动，影响患者血流动力学稳定，血压心率回升，导致鼻腔填塞物血性分泌物渗出增多，影响手术效果和患者恢复。

DEX具有剂量依赖性降低血压和减慢心率的作用，还有独特的镇静、镇痛、抗寒战及抗恶心呕吐作用[5]。本研究采用DEX辅助七氟醚全身麻醉进行控制性降压并应用于鼻内窥镜手术，发现给药后MAP平稳下降，达到了预期的控制性降压效果。目标血压的维持过程中，A组七氟醚平均吸入浓度明显低于B组，说明DEX在辅助控制性降压时同样具有减少物的作用。

FESS术后鼻腔填塞后患者鼻部胀痛、头痛及呼吸改道等导致患者不适、烦躁或躁动引起的血流动力学的波动。严重躁动引起鼻腔出血甚至需要二次手术止血。术中应用右美托咪定可以起到镇静、镇痛抗焦虑，减少麻醉与手术引起的交感反射等作用，降低血浆儿茶酚胺的水平，提高麻醉苏醒期血流动力学稳定性。本研究发现A组患者术后的MAP、HR、咯血量和躁动发生率明显少于B组，表明DEX辅助七氟醚控制性降压用于鼻内窥镜手术，可使患者全麻恢复更加平稳，预防苏醒期躁动的发生，血流动力学稳定，而且并发症发生率低。

综上所述，鼻内镜手术应用右美托咪定辅助七氟醚控制性降压能有效平稳地降低血压，避免血压的急剧波动，减少术后鼻腔出血及不良反应，提高患者的舒适度。

参考文献：

[1]Mcmains KC.Safety in endoscopic sinus surgery[J].Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2008，6（3）：247-251.

[2]Gerlach AT，Dasta JF.Dexmedetomidine：An updated review[J].Ann Pharmacotherapy，2007，41（2）：245-254

[3]张红霞.控制性降压全麻在鼻内镜术的应用[J].广西医科大学学报，2003，20（4）：541-542.

[4]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：1689-1709.

[5]李民，张利萍，吴新民.右美托咪定在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470.编辑/成森