无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症诊治分析

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摘要：目的 研究和观察治疗腹股沟疝患者时使用无张力疝修补术的治疗效果，并总结并发症的诊治体会。方法 收集腹股沟疝患者共120例，其中55例采用开放式腹股沟疝无张力修补手术，为对照组；其余65例采用充填式无张力疝修补术，为观察组，将两组患者的临床效果和术后并发症进行观察和对比。结果 观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P均

关键词：无张力疝修补术；腹股沟疝；并发症

腹股沟疝指的是患者腹腔内脏器经过腹股沟区的缺损向体表突出而形成的疝，也就是俗称的"疝气"[1]。在腹外疝当中，最常见的就是腹股沟疝，所占比例达到了92%以上，临床上发现腹股沟疝多发于患者身体的右侧，且在中老年男性和婴幼儿人群中多发[2]。通常位于大腿根部，或呈椭圆形，或呈梨形，有时肿块会落入阴囊，在腹压增大时发病。在本次研究，旨在探讨该手术治疗的效果及总结并发症的诊治体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年10月～2014年10月我院收治的腹股沟疝患者共120例，其中，男99例，女21例；年龄在21～74岁，平均年龄为（42.8±8.3）岁；病程为5个月～15年，平均病程为（7.8±1.2）年。120例患者中有94例为腹股沟斜疝，其余26例为腹股沟直疝，且均在单侧。根据腹壁学组腹股沟疝和中华外科学会疝的分型标准，11例为Ⅰ型疝，42例为Ⅱ型疝，54例为Ⅲ型疝，13例为Ⅳ型疝[3]。患者分为观察组与对照组，观察组65例患者，对照组55例患者，两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2方法 对照组患者采用开放式腹股沟疝无张力修补手术。观察组患者采用充填式无张力疝修补术：患者进行连续硬膜外麻醉，将耻骨结节与腹部沟韧带的中点上方的连线处作为手术的切口，并分离精索，沿着精索上端游离疝囊，沿着精索下段游离至耻骨结节。行高位结扎，并在距离疝囊颈部的3～5cm处将疝囊离断，接着将成型的疝囊和伞状的填充物的尖端进行缝合，注意只需缝合一针，然后从环口处塞入填充物，注意保持内环口边缘和底部的平齐，再缝合大概6针左右进行固定。确认已充分止血，可在腹股沟精索的后方放置成型的网片，保证圆韧带或精索能够从网片的缺孔处通过，接着将网片铺放平整，与腹股沟联合肌腱和韧带进行缝合固定，行电凝止血，然后逐层关闭切口。

手术后所有患者均接受抗感染治疗，并制动卧床休息。

1.3评价指标 手术后对两组患者进行为期6个月的随访，将对照组和观察组患者的临床治疗效果和并发症发生率进行对比。显效标准：患者的病灶修复良好，且临床症状完全消失，并无复发；有效标准：患者的病灶有所修复，主要症状明显减轻，随访6个月内无复发；无效标准：患者的病灶修复质量差，主要症状没有改善，甚至出现加重。

1.4统计学分析 本研究数据以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P

2 结果

经过治疗，对照组和观察组的患者病情均有好转。通过对本次研究进行观察统计发现，观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，P均

3 讨论

腹股沟疝通常是因为腹横筋膜缺损或者结构薄弱，导致体内的脏器能够通过腹股沟缺损处向体表突出，该病在中老年男性和婴幼儿人群中多发[4]。研究发现，中老年男性由于合并了支气管炎、肺心病等慢性疾病，导致腹内压逐渐升高，因此腹部的组织会出现衰退，从而导致缺损而引发腹部沟疝的出现；而婴幼儿可能是由于腹内斜肌和腹横肌还没有发育完全，因此腹股沟疝的发病率较高[5]。在临床治疗中，手术修补是主要的治疗方式，而无张力疝修补术的概念在上个世纪80年代末期由美国的外科医师首次提出。本研究的结果证实，无张力疝修补术的治疗有效率为93.8%，患者的并发症发生率为7.7%。

观察组患者出现的主要术后并发症包括切口软组织红肿、手术区疼痛以及尿潴留、阴囊积液等，必须进行针对性诊治。对于切口软组织红肿，通常是由于切口感染出现的炎性反应引起，因此应使用沾有乙醇的无菌纱布对患者伤口进行湿敷，2～3次/d，连续湿敷5d左右，并在此过程中给予适量的抗生素进行治疗。对于手术区疼痛，主要可能是因为补片过大，对患者精索产生了压迫，从而造成疼痛出现，因此在放置补片时，应根据患者的实际情况对补片进行剪修，同时要保护好髂腹股沟神经和神经束，才能有效地避免手术区疼痛的出现[6]。尿潴留的出现通常和术中麻醉有关，部分患者由于不适应仰卧位的排尿，因此护理人员应协助患者适当变换，并使用热毛巾对其腹部进行热敷，严重者可留置尿管。研究中出现尿潴留的患者大部分在经过热敷后能够自行排尿，其余患者在留置了尿管3d后基本痊愈。而针对阴囊积液这一并发症，通常是因为在手术中损伤了血管，引发出血，从而造成阴囊积血或者积液。可经B超检查对患者进行穿刺，抽出积血或积液，并对阴囊进行24h的热敷，连续热敷3d症状会自行消失。值得注意的是，阴囊积液或肿胀通常发生在较大阴囊疝当中，因此对于这类患者，应保证手术中的充分、彻底止血，并放置引流条，在手术后对创口进行5min左右的压迫止血，同时连续2～3d将阴囊垫高，可以有效地防止阴囊积液或肿胀的发生。

综上所述，在腹股沟疝患者的治疗过程中，使用无张力疝修补术，能够有效促进患者恢复，降低并发症的发生率，而且操作简单、复发率低，可显著提高患者的生活质量，值得推广应用。

参考文献：

[1]周宏年.无张力疝修补术治疗腹股沟疝47例体会[J].中国全科医学，2010，13（z1）：55-56.

[2]刘厚生，廖秋，赵勇，等.Lichtenstein术在治疗腹股沟疝中的优势[J].首都医科大学学报，2014，35（25）：660-662.

[3]徐步远，上官惠敏，仇建成，等.改良式经腹腹膜前补片植入术与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效比较[J].实用医学杂志，2010，26（17）：3163-3165.

[4]丁汝刚.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床疗效及安全性研究[J].中国医药导报，2012，09（24）：42-43，45.

[5]张志斌，孙桂森，谷川，等.平片无张力疝修补术治疗肾移植术后腹股沟滑疝效果观察[J].山东医药，2015，26（18）：75-76.

[6]彭仙保.无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症的临床观察[J].求医问药（学术版），2012，10（16）：620-621.编辑/哈涛