刘完素从湿热论治霍乱之特点

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摘要：金元医家刘完素在仲景诊治霍乱基础上，从湿热加以论治，在霍乱的病因病机认识、诊疗方法上均有进一步的发展。他认为吐下霍乱

>> 李新民教授从湿热论治小儿咳嗽经验 从湿热体质论治糖尿病 中医论治霍乱的寒热之争 “专气”养生的刘完素 刘完素与六一散 浅谈湿热论治银屑病 刘如秀从脏腑论治失眠方法探析 议罗天益论治脾胃之特点 湿热论治胆汁返流性胃炎的临床疗效 从肝心论治消渴之体会 论上焦宣痹汤治疗湿热咳嗽之机理 精神内守,病安从来/“专气”养生的刘完素 一代宗师刘完素及其内丹理论 从完形心理观《大鱼海棠》之色彩灵动 《方剂学》教学中从“肝喜条达”归纳肝病辨证论治特点 外治妙法：湿热敷 霍乱 论清化湿热瘀毒法是基于张仲景黄疸理论的重要治法 咳嗽之辩证论治 从毒治肾病论 常见问题解答 当前所在位置：中国论文网 > 政治 > 刘完素从湿热论治霍乱之特点 刘完素从湿热论治霍乱之特点 杂志之家、写作服务和杂志订阅支持对公帐户付款！安全又可靠！ document.write("作者： 李海玉 胡艳敏")

申明:本网站内容仅用于学术交流，如有侵犯您的权益，请及时告知我们，本站将立即删除有关内容。 摘要：金元医家刘完素在仲景诊治霍乱基础上，从湿热加以论治，在霍乱的病因病机认识、诊疗方法上均有进一步的发展。他认为吐下霍乱大多是由于饮食不当，湿留肠胃，加之火热燥动扰乱，清浊相混而引起。在治疗上，分辨寒热，利湿为主，必先用五苓散、益元散、桂苓甘露饮，认为此三药“乃吐泻之圣药”。刘完素对霍乱的证治，对现代霍乱、副霍乱、急性胃肠炎等疾患以及某些食物中毒的治疗具有重要的启示与现实意义。关键词：刘完素；湿热；霍乱doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.02.008Characteristics of Liu Wansu’s Theory of Treating Cholera from the Angle of Dampness-HeatLi Haiyu1, Hu Yanmin2(1. Institute of Basic Theory of Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2. Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)Abstract: Physician Liu Wansu in the Jin and Yuan Dynasties, who treated and discussed cholera from dampness-heat aspect, further developed the etiology and pathogenesis theory, the diagnosis and treatment theory for cholera treatment. He pointed out that vomiting and diarrhea of cholera are mostly due to improper diet, damp-heat stagnating in intestines and stomach, and the mixture of qing-zhuo. In clinical practice, he suggested that doctors should discriminate cold and heat, and employ eliminating dampness as the main treatment method. The prescriptions are Wu Ling San, Yi Yuan San, Gui Ling Gan Lu Yin decoction, which are main drugs in the treatment of vomiting and diarrhea. Liu Wansu’s experience of treating cholera has important realistic inspirations for treatment of cholera, paracholera, acute gastroenteritis and alimentary toxicosis.Key words: Liu Wansu; dampness-heat; cholera “霍乱”，出《灵枢•五乱》：“清浊相干……乱于肠胃，则为霍乱”[1]，俗称触恶，泛指突然剧烈吐泻，心腹绞痛的病症，因其“挥霍之间，便致缭乱”故名。现代多见于霍乱、副霍乱、急性胃肠炎等疾患，也可见于某些食物中毒。张仲景基于《灵枢》以及《本

经•卷三》列霍乱为“大病”之一等论述，特以饮食失节与外邪所中作为霍乱之病因，以呕吐而利作为霍乱之主证，以脾胃作为霍乱病变之中心，以渴与不渴作为霍乱初起属热或寒之辨证要点，以五苓与理中二方作为霍乱初起之主方。金元医家刘完素继承《内经》理论，独崇火热，在运气、伤寒、脏象、病机、治则治法等多方面创立了新说。他在仲景诊治霍乱基础上，从湿热加以论治，在霍乱的病因病机、诊疗方法上均有进一步的发展。第一作者：李海玉，副研究员，研究方向：中医基础理论及其临床应用研究。E-mail: 1 湿热滞留，传化失常刘完素认为吐下霍乱大多是由于饮食不当，湿留肠胃，加之火热燥动扰乱，清浊相混而引起。他说：“吐泻不止者，其本在于中焦。或因渴大饮，或因饮而过量，或饥而饱甚，或湿内甚，故阴阳交而不和，是为吐泻”[2]77，“霍乱吐下，湿为留饮，痞隔，而传化失常，故甚则霍乱吐泻也”[3]19，“三焦为水谷传化之道路，热气甚则传化失常而吐泻霍乱，火性燥动故也”[3]9。湿邪留于体内，静止而不流动，则引起留饮、痞隔、中满等，若挟火热扰乱肠胃，使其传化失常，就可导致剧烈的上吐下泻霍乱证。这从霍乱多发于湿热俱盛的暑令，也可得以证明。当然，这并非说寒湿就不会导致霍乱，而是说湿热霍乱所占的比例较大而已。他剖析了当时的“热无吐泻，止是停寒”的片面观点，认为“大法吐泻烦渴为热，不渴为寒。或热吐泻始得之亦有不渴者，若不止则亡液而后必渴。或寒本不渴，若亡津液过多，则亦燥而渴也。但寒者脉当沉细而迟，热者脉当实大而数，或损气亡液过极，则脉亦不能实数而反弱缓，虽尔亦为热矣”[3]9，指出不能单独以口渴、脉象判定霍乱吐下的寒热，应该四诊合参。如热证吐泻，初起伤津液不严重，也可以口不渴。后期津伤液耗至极，脉道空虚，脉象也会出现迟缓。虽然如此，不可误为寒证。的确，从临床上看，热性病初起，邪在卫分，多数仅见发热恶寒，头痛咽痛，舌尖红，脉浮数，而口渴不明显。热性病后期，津伤液耗，脉象也多出现细数无力，至于迟脉则是极少的。霍乱往往出现转筋，即足腓筋脉拘挛。刘完素认为：“转筋者多因热甚，霍乱多（吐）泻所致，以脾胃土衰，则肝木自甚，而热燥于筋，故转筋也，大法：渴则为热，凡霍乱转筋而不渴者未之有也，或不因吐泻，但外冒于寒，而腠理闭密，阳气郁怫，热内作，热燥于筋则转筋也，故诸转筋以汤渍之，而使腠理开泄，阳气散则愈也，因汤渍而愈，俗反疑为寒者，误也”[3]8。刘完素认为导致转筋的原因有二：一为霍乱吐下，一为感受寒邪，阳郁化热。但最后都通过“热烁筋燥”而引起。《金匮要略•趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病篇》指出：“转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦，转筋入腹者，鸡屎白散主之”[4]，鸡屎白为除热润燥制品，因而也为刘完素转筋主热提供了依据。2 分辨寒热，利湿为主刘完素认为，霍乱为“急病”，“十死其一二”，“治法同用兵之急，不可缓”，必先用五苓散、益元散、桂苓甘露饮，认为此三药“乃吐泻之圣药”[2]77。五苓散（汤），由猪苓（去皮）、茯苓（去皮）、白术各半两，桂枝一分，泽泻一两组成。上药共研为末，每服二钱。刘完素认为本方“热汤调下愈妙，加滑石二两甚佳，喘嗽心烦不得眠者加阿胶半两。夏日大（伤）暑，新汲水调服立愈”，并指出本方“治伤寒中暑……，脉浮，小便不利，微热烦渴及表里俱热，饮水反吐，并两感中湿而昏燥，霍乱吐泻，惊风”等。《伤寒论》所载五苓散之桂枝，用量是半两，刘完素五苓散用桂枝仅一分，此名为五苓，实为四苓，且自注本方加滑石二两甚佳，“甚佳”二字是他用药的心得。喘嗽烦心不得眠者，加阿胶半两，此又变五苓为育阴利尿的猪苓汤法。此方用桂，宣阳气通津液于周身，非用之以通水道下出；用泻、术、二苓，以通三焦之闭塞，非开膀胱之溺窍。王孟英在《随息居重订霍乱论•药方篇》说：“凡霍乱之寒湿内盛，水饮阻闭三焦者，虽外无风寒之表邪，未尝不可用也”[5]89。刘完素治中湿，治惊风，在《伤寒论》的基础上发展了五苓散的应用范围，王孟英在刘完素实践的基础上，进一步证实了刘完素经验的重要性。同是治霍乱，刘完素重加滑石治湿热；王孟英用原方治湿寒，关键在于辨证。 刘完素治身热吐泻，轻则用益元散；治吐泻烦渴，小便赤涩，湿热霍乱。重则用桂苓甘露散：茯苓一两，甘草（炙）、白术各半两，泽泻一两，肉桂半两（去粗皮），石膏二两，寒水石二两，滑石四两，猪苓半两。共研细末，每服三钱，温汤调下，新水（冷开水）亦得，生姜汤尤良，小儿每服一钱同上法。本方在五苓散两解表里、渗湿利水的基础上，加石膏、寒水石以清暑热、解烦渴，滑石、甘草助石膏以除热，助五苓以利尿，虽清热渗湿并重，但清热是主要方面。刘完素用本方治伤寒中暑，冒风饮食，中外一切所伤，传受湿热内甚，头痛口干，吐泻烦渴，小便赤涩，大便急痛，湿热霍乱，吐下腹满痛闷，及小儿吐泻惊风。但伤寒、中暑、冒风饮食，是致病的诱因，吐泻霍乱、烦渴、小便赤涩等是临床表现的症状。刘完素常用本方治暑热挟湿，吐泻霍乱，既不同于藿香正气散的芳香化浊，也不同于五苓散之淡渗利湿，着眼在于壮热烦渴，以辛甘大寒之剂，纠正当时用温燥药治热重于湿的吐泻证。清代王孟英将此方收入《霍乱论》中，并引证前人治例（见病案）。寒湿霍乱，刘完素宗《伤寒论》用理中丸。对于吐泻不止，身出冷汗无脉者，创浆水散兼桂枝汤、白术汤治疗。浆水散由半夏二两、炮附子半两、干姜五钱、良姜二钱半、桂枝及炙甘草各五钱组成，将上药研为细末，每服三五钱，浆水二盏，煎至一盏，和滓热服，甚者三四服，微者三服。白术汤由白术、芍药各三钱，炮干姜半两，炙甘草二钱组成。方中附子、干姜大辛大热共为君药，温补脾肾，散寒助阳；桂枝助附子温补肾阳，散寒止痛，高良姜助干姜温中散寒，共为臣药；白术燥湿健病，半夏降逆和胃止呕为佐，炙甘草调和药性为使。诸药合用，温阳散寒，降逆和中，可使寒邪散，阳气复，脾胃和，吐泻霍乱可愈。关于浆水，说法不一，有用地浆水者，如张子和；《医通》认为是秫米和曲酿成，如醋而淡；《集解》认为是泄利浆水，澄澈清冷；《时病论》主张用土浆水。刘完素还指出，霍乱者脾胃极损，不能传化，吐泻之时慎用粟米粥汤。他认为粟米味咸，微寒无毒，去脾胃中热、益气。但是，吐泻之时，加以粟米，“如人欲毙更以利刀锯其首”。另外，“凡霍乱，不可饮热白米汤，饮之死，必不救，切须慎之。”如吐泻多时，欲住之后，宜微以粥饮渐渐养之，以迟为妙。3 医案举例刘完素的著作中没有记载医案，我们可从后世医家的医案中，认识与体会从湿热论治霍乱的思路与方法。3.1 霍乱转筋江应宿治一妇人。六月中旬，病霍乱吐泻转筋。一医投藿香正气散，加烦躁面赤，揭衣卧地。予诊视，脉虚无力，身热引饮，此得之伤暑，宜辛甘大寒之剂泻其火热。以五苓散加石膏、滑石，吐泻定，再与桂苓甘露饮而愈。（《古今医案按•霍乱》）[6]按语：藿香正气散为温散之剂，可治疗袭凉饮冷兼寒湿之霍乱，施之于暑热霍乱则谬。古有明训，“脉虚身热，得之伤暑”，临证宜去伪存真，详审善断。3.2 内伤霍乱戊午春，攻襄阳回，住夏曹州界，有蒙古百户昔良海，因食酒肉饮乳，得霍乱吐泻。从朝至午，精神昏愦，以困急来求予视之。脉得浮数，按之无力，所伤之物已出矣。即以新汲水半碗，调桂苓白术散，徐徐服之，稍安。又于墙阴撅地一穴，约二尺许，贮以新汲水，在内搅动，待一时澄定，名曰地浆。用清者一斛，再调服之。渐渐气调，吐利遂止，至夜安眠。翌日微燥渴，却以钱氏白术散时时服之，良愈。（《卫生宝鉴》卷16）[7]按语：患者于兵马劳倦之后，暴食暴饮，致霍乱吐泻从朝至午，精神迷乱，此“因暑热内伤而得之”，故以桂苓甘露散、浆水散取效。墙阴之地浆，秉重阴之气，清热、解毒、和中，暑热神乱用之，可救垂绝之阴。3.3 暑湿霍乱遂平李仲安，携一仆一佃客至偃城，夜宿邵辅之书斋中，是夜仆逃。仲安觉其时也，骑马与佃客往临颍急追之。时七月，天大热，炎风如箭，埃尘漫天，至辰时而还。曾不及三时，往返百二十里，既不获其人，复宿于邵氏斋。忽夜间闻之声，但言救我，不知其谁也。火寻之，乃仲安之佃客也。上吐下泻，目上视而不下，胸胁痛，不可动摇，口欠而脱臼，四肢厥冷。此正风、湿、三者俱合之症也。其婿曾闻其言，乃取六一散以新汲水锉生姜调之，顿服半升，其人复吐，乃再调半升，令徐服之，良久方息。至明，又饮数服，遂能起，调养三日平复。（《儒门事亲•霍乱吐泻死生如反掌说七》）[8]按语：病起于餐露饮风，冒暑疾行，致过劳伤脾，邪干胃肠，气机逆乱，发为霍乱，用六一散加生姜调服，祛暑利湿，解表和中，使三焦利而表里和，阴阳调而气机畅，则诸症自愈。3.4 霍乱变证张氏女，夏月患霍乱，医用姜、附、藿、朴、茱、连等药，呕吐虽止，腹痛不已，而痢五色，至第八日。童诊脉细数，沉部有力，两目罩翳，舌绛唇红，胸膈烦闷，口渴引饮，是暑秽之毒，扰乱中宫，而病霍乱。苦热虽能开郁止呕，毕竟反助邪势，致变五色毒痢。与子和桂苓甘露饮，加黄连、银花、黑豆两服，翳退而诸恙递减，胃亦稍苏。因畏药不肯再服，余谓余邪未净，留而不去，伐害脏腑，必转他病，乃与三豆汤加甘草频饮而愈。（《随息居重订霍乱论•南针》）[5]44按语：夏月病霍乱，误投姜、附以治热，致暑邪蕴毒，痢下五色，故用桂苓甘露饮，略加解毒燥湿之品治之。参考文献[1]唐•王冰.灵枢经[M].彭建中，点校.沈阳：辽宁科学技术出版社,1997:27.[2]金•刘完素.素问病机气宜保命集[M].孙洽熙，孙峰，整理.北京：人民卫生出版社,2005:77.[3]金•刘完素.素问玄机原病式[M].北京：人民卫生出版社, 1956.[4]汉•张仲景.金匮要略[M].于志贤，张智基，点校.北京：中医古籍出版社,1997:53.[5]清•王士雄.随息居重订霍乱论[M].陈明见，点校.北京：人民卫生出版社,1993:89.[6]清•俞震.古今医案按[M].上海：上海科学技术出版社, 1959:55.[7]元•罗天益.卫生宝鉴[M].北京：人民卫生出版社,1963: 254.[8]金•张子和.儒门事亲[M].邓铁涛，赖畴，整理.北京：人民卫生出版社,2005:29.（收稿日期：2013-12-04，编辑：李琳）