针刺的深度和角度释解

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数据测量及分析将已扫描的断层切面分别进行处理，在扫描层面上模拟针刺方向，用线条标示出需观察及测量的线段和角度，采用MRI电脑操作系统进行测量。标记点到腹腔的最短距离，为该穴到腹腔的危险针刺深度，此时的角度为该穴到腹腔的危险针刺角度(即受试者平卧位时，针尖与水平面的夹角)。安全评价标准根据李亚东等［4］对危险穴位针刺安全深度和安全角度的研究观点，改进危险穴位安全深度及角度的计算公式为:安全深度=危险深度×75%;安全角度≥危险角度+10°或安全角度≤危险平均角度－10°，得出针刺关元穴不同方向的安全深度和安全角度。17．统计方法将所得数据用SPSS17．0统计软件进行数据处理及分析，计量资料采用t检验，以P＜0．05为有统计学意义。

研究结果

观察针刺男女关元穴的危险深度。在MRIT1轴位像上测量直刺关元穴的危险深度见表1。表1对针刺关元穴危险深度分男女进行统计学分析，结果示男女间比较P＞0.05，即男性与女性在直刺关元穴的危险深度上无差别。观察向下斜刺45°时关元穴危险深度在MRIT1矢状位上测量斜刺(即针尖与水平面夹角45°时)关元穴的深度。对斜刺关元穴危险深度进行统计学分析，结果示男女间比较P＞0.05，即男性与女性在向下斜刺关元穴的危险深度上无差别。观察向上斜刺45°时关元穴的危险深度在MRIT1矢状位上测量斜刺(即针尖与水平面夹角45°时)关元穴的危险深度见表3。表3中对向上斜刺关元穴危险深度进行统计学分析，结果示男女间比较P＞0．05，即男性与女性在向上斜刺关元穴的危险深度上无差别。针刺关元穴的安全深度依据安全深度参考公式:安全深度≤危险深度×75%计算。所得出的研究结果见表4。表4中对关元穴针刺安全深度进行统计学分析，发现男性和女性间比较P＞0．05，即男性与女性在直刺、向下斜刺、向上斜刺关元穴的危险深度上无差别。针刺关元穴深度的相关性研究将直刺男女关元穴的危险深度分别与身高、体重、BMI指数进行相关性分析，结果可见表5。表5提示男女直刺危险深度与身高、体重、BMI指数无相关性。

讨论

操作:直刺1．2寸，需排尿后针刺。孕妇慎用［5］。曾有报道在尿潴留、膀胱结核或肿瘤针刺时亦容易刺伤膀胱，轻者仅下腹部不适、镜下血尿，重者下腹疼痛、腹胀、腹肌紧张［6］。也有学者［7］指出火针关元穴出现全腹疼痛剧烈，有腹水及休克现象，致肠穿孔。临床针刺本穴根据辨证亦会采用迎随补泻的手法。由于脐周主要脏器是小肠，向下是膀胱，故考虑到临床的实际操作，本研究将斜刺角度固定在45°，在此基础上对关元的针刺深度进行研究，以防止针刺过深刺到膀胱和引起腹腔感染。研究显示:直刺、斜刺关元穴时在性别、身高、体重方面无明显相关性，男性直刺危险深度与BMI指数的回归方程Y=4．975x+20．542，女性直刺危险深度与BMI指数的回归方程Y=5．053x+19．741，因此在针刺时无需考虑以上因素。由于本研究样本数少，而且选择年龄在25～29岁、BMI指数在18．0～22．9之间的健康志愿者，其他组别的研究有待进一步完善。本研究是通过MRI三维成像在活体上进行的，与以往严振国等［2］采取的尸解研究有略微差别，本实验直刺关元穴平均数值为(2．92±0．69)cm，而严氏对腹部17个常用穴位通过尸解进行研究，虽然未明确提出关元穴的危险深度，但研究了下腹部的曲骨穴及横骨穴危险深度，平均数值为横骨穴为(2．51±1．25)cm，曲骨穴为(2．51±1．21)cm，考虑到尸解研究组织有脱水的因素存在，所以采用MRI进行实验较尸解和CT下研究数据更精确且更具可信度并能清晰显示解剖结构，不易产生伪影，容易获得进针距离和角度，为临床操作提供安全的针刺方案。

作者：程为平 季超 马振旺 刘雨芙 单位：黑龙江中医药大学附属第一医院 内蒙古满洲里市第一医院