关于肺心病合并冠心病心衰的诊断和治疗
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摘要：在临床上很常见肺心病合并冠心病心衰，这两种疾病一般是同时存在，并且互相掩盖，难以诊断，并且老年人患病几率较大，因此探索肺心病合并冠心病心衰的诊断有助于临床治疗和预后判定。
关键词：肺心病合并冠心病心衰的诊断和治疗；肺心病；冠心病
【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0189-01
1肺心病合并冠心病
肺心病是由肺组织、肺动脉血管及胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张，肥大，伴有右心衰竭的心脏病。肺心病一般在中年人及老年人中发病率较高，在北方的发病率要比南方的高，农村发病率比城市的高，吸烟者的发病率也比不吸烟的人高，男女比率相等。肺动脉高压是肺心病的关键性问题，肺动脉高压的形成有三种因素：功能性因素，解剖性因素，血容量增大和血液粘滞度增加。
1.1功能性因素：缺氧，高碳酸血症，呼吸性酸中毒使肺血管收缩。而缺氧更能使体内产生较多活性物质，肺血管阻力逐渐增加，导致肺动脉高压
1.2解剖性因素：慢性炎症会导致肺小动脉血管炎，肺泡内压升高则会使肺泡毛细血管受压，这些因素都会让血管管腔狭窄和闭塞，进而肺血管阻力增加，导致肺动脉高压。
1.3慢性缺氧会导致血液粘滞度增加，血液粘滞度增加和血容量增大会导致肺动脉高压。
肺心病一般伴有心力衰竭是因为肺动脉高压导致右心室肥大，进而会出现右心室扩大，右心衰竭，并且肺心病会损害脑，肝，肾，胃肠等脏器。在肺心病的急性加重期，会出现缺氧，呼吸困难，紫绀，抽搐等症状。肺心病的并发症一般有：肺性脑病，酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血等。
冠心病是指冠状动脉粥样硬化，使血管管腔狭窄，阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。一般男性的发病率要高于女性，北方的发病率高于南方。高血压，吸烟，肥胖等都会引发冠心病。冠心病有五种类型，隐匿型，心绞痛型，心梗型，缺血性心肌病型和猝死型。冠心病平时可没有体征，发作的时候会焦虑出汗并且皮肤感觉冷，心率加快，血压升高。心衰的原因是心排血量降低，阻止血液灌注不足，肺循环和体循环淤血。心排出量不足，则会导致乏力，疲倦，少尿头昏，烦躁不安，失眠等症状。
在临床上肺心病与冠心病很常见，在老年人身上发病率比较高，并且这两种疾病同时存在相互隐藏。这种相互隐藏的特性不利于诊断，并且影响治疗。在近一年收治的30例患者中，有男20例，女10例，并且平均年龄是60岁。在临床表现上有6例精神萎靡者，胸闷憋气20例，心率不规则15例。在鉴别诊断冠心病时，一般会有以下特征：典型的心绞痛，心肌梗塞病史，左心衰竭发作史，高血压病，高血脂症，糖尿病史，体检心电图显示左心室肥厚，肺心病合并冠心病。在冠心病的治疗中，一般卧床休息一周，给予持续吸氧2～3天，建立静脉通道，保持给药通畅，多吃一些低盐，低脂，易消化，有营养的食物，要少量多餐，适量服用阿司匹林（无禁忌者）和阿托品，使用缓泻剂来保持大便通畅。在肺心病的急性加重期，要注意控制感染和通畅呼吸道，减少二氧化碳的滞留，合理使用利尿剂，调节酸碱失衡和电解质紊乱。利尿剂有减少血容量，减轻右心负荷和消除浮肿的作用，但宜使用小剂量。在治疗以右心衰竭为主要表现时主要应用小剂量的利尿剂。如果感染已经控制，呼吸功能得到改善，利尿剂不能取得良好效果并且反复浮肿的心里衰竭患者则主张使用强心剂。强心剂的剂量应该较小。在使用强心剂时，应该防止低钾，对于感染已经被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效且反复浮肿的心力衰竭的病人或者是以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人或者是出现急性左心衰者可以应用强心剂。血管扩张剂可以减轻心脏的前后负荷，降低心肌的耗氧量。在肺心病合并冠心病的治疗时，应该确定发病的原因以及诱发因素。在有肺性脑病的时候，给予呼吸兴奋剂静点或者用呼吸机给予治疗，改善组织缺氧，提高动脉血的含氧量，解除气管痉挛，畅通呼吸道。在抗菌素的治疗时，可以同时作痰培养加药对症治疗。
3预后治疗情况
肺心病患者，对于卧床者，应该注意经常改变患者的，经常拍背，有效咳嗽，并且缓慢放松肌肉，锻炼呼吸肌，积极治疗原发病，避免诱因，并且增加其抵抗力。经过积极的预后的治疗，可以提高病后的高生活质量，延长寿命。在冠心病的预后治疗中，要注意患者的饮食，多吃低热量，低脂肪，低胆固醇，以及低盐，高纤维素的食物。忌烟酒，控制肥胖者的体重以及保持大便通畅，要劳逸结合，遵循医嘱服药，外出时携带硝酸甘油以防事故，平时监测副作用，定期进行心电图，血糖以及血脂的检查，在疼痛过度的时候去医院就诊，避免心梗的发生，在吃饱饭后或者在饥饿的时候不要洗澡，并且洗澡要有适宜的温度。对于心力衰竭的患者，要求患者休息易取半卧位或端坐位，在饮食方面，给予高蛋白，高维生素，易咀嚼，易消化的食物，还要注意清单饮食，不要吃的过饱等。用力排便会增加心脏的负担，所以患者应该保持大便通畅。多做下肢的运动，对其经常用温水按摩，促进下肢血液的循环，引导患者积极乐观的情绪，减少心脏的负担。加强体质锻炼，从青少年开始抓起，戒烟酒，如果有不适，要立即去医院就诊，而且要定期进行就诊，防止病情发展。
综上所述，关于肺心病合并冠心病心衰的诊断和治疗，我们应该根据病患的具体情况具体分析，确定发病原因和诱发因素，然后对症治疗，在肺心病伴有冠心病时，两者在同时存在时又相互隐藏，诊断较难，所以我们应该继续探索如何诊断治疗这种肺心病伴有冠心病的疾病，及早确定病因，可以及早治疗，减少病患痛苦，提高生命质量。在治疗后，还要有积极的预后治疗，卧床休息等，进行恢复，更重要的是要有个健康的生活习惯，有适当的锻炼身体，健康饮食，注意休息，有个积极乐观的心情，平时自我关注检测身体情况，如有不适立即就诊，而不是拖延，这样可以提高生命质量。
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