老年慢性病影响因素、应对策略及干预效果的系统评价
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【摘要】目的 探讨老年慢性病影响因素、应对策略及干预效果的系统评价效果。方法 我们收集我社区200例老年慢性病患者，随机分为对照组及观察组，对照组仅实施电话回访并进行记录，观察组实施全面化（包括社会、家庭、个人）干预措施。结果 1）两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）;2）针对我社区200例老年慢性病患者，调查了慢性病影响因素示，生活方式和行为因素占64.5%、环境因素占18%、医疗卫生因素占17.5%、年龄因素占20%;3）两组干预前均无显著差异（χ2=0.052、0.053、0.114，P>0.05）;干预后，观察组的吸烟率、饮酒率、不运动率显著下降（χ2=5.905、4.443、6.991，P<0.05），与对照组有统计学差异（χ2=4.986、3.887、6.441，P<0.05）;4）观察组参加各种健康知识讲座者所占比率显著高于对照组（χ2=19.172、22.604、11.501，P<0.05）;5）干预前，两组无统计学差异（χ2=0.533、0.526、0.147、0.152，P>0.05）;干预后，观察组BMI<18.5者、18.5-22.9者及>30.0者所占比率显著低于对照组（χ2=8.151、19.334、11.556，P<0.05）。结论 鉴于老年群体普遍知识掌握程度低、接受能力下降的特殊性，社会、家庭、个人层面的干预一个也不能少，需要综合实施，全面开展。
【关键词】老年慢性病;影响因素;应对策略;干预效果
Influence factors， coping strategies and the intervention effect in senile chronic diseases
Abstract Objective To explore the influence factors， coping strategies and the intervention effect in senile chronic diseases. Methods This study recruited 200 cases with senile chronic diseases admitted in our community. All patients were random divided into two groups（control group and observation group），each 100 cases. The control group only implement telephone pays a return visit， observation group implement comprehensive intervention measures. Results 1）No significant difference of two groups patients with general data comparable （P>0.05）; 2） For 200 cases of senile chronic diseases patients， lifestyle and behavior factors accounted for 64.5%， environmental factors （18%）， health （17.5%）， age factors accounted for 20%; 3） No significant difference of the two groups before intervention （χ2=0.052、0.053、0.114，P>0.05）; after the intervention， observation group showed a significant reduction in the rate of smoking， drinking， hypomotility（χ2=5.905、4.443、6.991，P<0.05）， and compared with control group was statistically difference （χ2=4.986、3.887、6.441，P<0.05）; 4）In observation group， health knowledge lectures participation rate is significantly higher than the control group（χ2=19.172、22.604、11.501，P<0.05）.5） Before the intervention， two groups have no statistical differences （χ2=0.533、0.526、0.147、0.152，P>0.05）; in observation group BMI < 18.5， 18.5-18.5 and BMI > 30.0 proportion was significantly lower than the control group（χ2=8.151、19.334、11.556，P<0.05）.Conclusion For elderly patients with chronic diseases， a social， family， individual level intervention also cannot little， need comprehensive implementation and fully carried out.
Keywords Influence factors;Coping strategies;Intervention effect;Senile chronic diseases
慢性病已成为21世纪危害人们健康的主要问题[1-2]，在我国，慢性病患病率持续上升，给家庭、社区和整个社会带来巨大的负面经济影响[3]。但是慢性病和残疾的不利后果是可以通过健康投资和促进而得到预防和延迟的。因此，本研究旨在了解老年慢性病影响因素，探讨有效的应对策略及干预效果，为老年慢性病患者的合理管理及早日康复提供科学的依据，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我社区200例老年慢性病患者，随机分为对照组及观察组，每组100例，所有患者排除其它器官严重疾病及精神疾病。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。
1.2 方法 分析老年慢性病患者的影响因素，对照组仅实施电话回访并进行记录，观察组实施有效干预措施，内容简述：1）社区干预：第一，社区卫生人员根据老年慢性病患者的学习兴趣以及需求制订健康教育计划，在轻松愉快的交谈气氛中，由浅入深地缓慢讲授慢性病的发生、发展、预后等知识，增强老年慢性病患者的自我护理知识和技术;第二，社区管理人员在社区的宣传栏上进行宣传，内容侧重于宏观卫生知识、季节性常见疾病的预防、慢性病的康复方法，以达到普及卫生科学知识，树立正确的卫生观念的目的;第三，传授心理健康知识，让病人了解心理健康的科学性，主动避免不健康的心理状态。也可以遵循病人心理发展规律，帮助他们认识自我，指导其改变不良行为，消除困扰，适应环境。第四，社区卫生人员针对老年慢性病患者健康知识的水平及技巧的掌握程度，对他们进行宣传示范，技术性指导，并教会其操作，使之掌握一定的自我保健能力和家庭护理常识，防范于未然，并可以有效地防止并发症的发生。第五，不断改善社区环境，减少对老年人活动的限制，如增加有利于老年残疾人行走的通道，以及平坦宽阔的人行道等。与此同时，可以组建老年人舞蹈协会，建立来年人活动室等。2）家庭干预：第一，在社区定期家庭活动，如对老年病患者进行精神抚慰、进行家庭文娱活动，开展健康知识比赛，开展护理标兵评选等，可以避免老年病患者的寂寞感和失落感，增强他们的生活信心，还可以使家庭照料者获得必要的成就感。第二，在家庭病床中，社区卫生人员定期为老年慢性病患者测量血压、血糖、脉搏、呼吸，也可以开展有关疾病及预防并发症相关知识的健康教育，还可以指导老人正确服药、观察药物疗效及不良反应，进行有关饮食、运动、控制体重、睡眠等生活方式的指导，提供社会交往的机会，给予心理、康复、治疗方面的支持等服务。3）自我监督：抛弃一些错误的健康观念，渐渐养成科学的健康观念，如养成积极的生活态度，处事乐观，多参加有益的社会、社区公益活动;按时休息，保证良好睡眠;经常锻炼身体，保持体重适中，身体匀称，站立时头、肩、臀位置协调。老年慢性病患者应增强养成良好生活习惯的自觉性。在众多的风险因素中，对于吸烟的老年病患者，更要提高认识，主动戒烟。作为老年慢性病患者来讲，在适当运动的基础上，应采取合理地膳食结构，如把水果调整到饭前吃;保持中国传统膳食高纤维和食物多样化的特点;减少食盐、肉类、油脂类的摄入量;加大水果、奶、谷物以及薯类的摄入量，这样能增强慢性病的有效预防和治疗。
1.3 疗效评价 观察指标包括吸烟、饮酒、运动情况分析，参加各类健康知识讲座情况，体重指数情况。体重指数分级标准为：1）<18.5：过轻;2）18.5-22.9：正常;3）23.0-29.9：过胖;4）>30.0：痴肥。
1.4 统计学处理 采用Windows SPSS 16.0软件处理数据，数据均以“率”表示并行χ2检验，检验水准a=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料 对照组包括男59例，女41例;年龄61-82岁之间，平均年龄为73.29±13.56岁，原发病主要包括高血压44例、糖尿病22例、心血管系统疾病50例、呼吸系统疾病72例、消化系统疾病62例;观察组包括男60例，女40例;年龄60-85岁之间，平均年龄为72.47±15.08岁，原发病主要包括高血压50例、糖尿病18例、心血管系统疾病48例、呼吸系统疾病68例、消化系统疾病70例;所有患者排除其它器官严重疾病及精神疾病。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
2.2 影响因素 生活方式和行为因素占64.5%、环境因素占18%、医疗卫生因素占17.5%、年龄因素占20%。
表1 我社区200例老年慢性病患者影响因素[例（%）]
影响因素
例数
百分率（%）
生活方式
和行为因素
风俗习惯
21
10.5
64.5
吸烟
33
16.5
饮酒
35
17.5
体育锻炼
40
20.0
环境因素
36
18
年龄>70岁
40
20
医疗卫生因素
35
17.5
2.3 吸烟、饮酒、运动情况 两组干预前均无显著差异（χ2=0.052、0.053、0.114，P>0.05）;干预后，观察组的吸烟率、饮酒率、不运动率显著下降（χ2，5.905、4.443、6.991，P<0.05），与对照组有统计学差异（χ2=4.986、3.887、6.441，P<0.05）。
表2 两组吸烟、饮酒、运动情况[例（%）]
组别
时间
例数
吸烟
饮酒
不运动
对照组
干预前
100
16（16）
13（13）
21（21）
观察组
干预前
100
17（17）
12（12）
19（19）
χ2
0.052
0.053
0.114
P
>0.05
>0.05
>0.05
对照组
干预后
100
15（15）
11（11）
18（18）
观察组
干预后
100
5（5）*
3（3）*
5（5）*
χ2
4.986
3.887
6.441
P
<0.05
<0.05
<0.05
2.4 参加各类健康知识讲座情况 观察组参加老年病知识、科学饮食与锻炼、护理与康复等健康知识讲座者所占比率显著高于对照组（χ2=19.172、22.604、11.501，P<0.05）。表3 两组参加各类健康知识讲座情况[例（%）]
组别
例数
老年病知识
科学饮食与锻炼
护理与康复
对照组
100
32（32）
21（21）
38（38）
观察组
100
77（77）*
73（73）*
65（65）*
χ2
19.172
22.604
11.501
P
<0.05
<0.05
<0.05
2.5 体重指数情况 干预前，两组无统计学差异（χ2=0.533、0.526、0.147、0.152，P>0.05）;干预后，观察组体重过轻（BMI<18.5）者、18.5-22.9者及痴肥（BMI>30.0）者所占比率显著低于对照组（χ2=8.151、19.334、11.556，P<0.05）。
表3 两组体重指数[例（%）]
组别
时间
例数
<18.5
18.5-22.9
23.0-29.9
>30.0
对照组
干预前
100
23（23）
25（25）
22（22）
30（30）
观察组
干预前
100
24（24）
24（24）
20（20）
32（32）
χ2
0.533
0.526
0.147
0.152
P
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
对照组
干预后
100
22（22）
26（26）
20（20）
32（32）
观察组
干预后
100
5（5）*
69（69）*
19（19）
7（7）*
χ2
8.151
19.334
0.452
11.556
P
<0.05
<0.05
>0.05
<0.05
3 讨论
综合各种文献回顾，本文采用Dever的分类，将健康影响因素分为四种：1）生活方式和行为因素，包括风俗习惯、日常行为方式（吸烟/饮酒等嗜好，体育锻炼等）;2）医疗卫生因素，包括资源的供给、分配、利用情况;3）环境因素：本文主要考虑社会经济环境，而不考虑气候等自然环境;4）遗传生物学因素：这一部分内容本文不涉及。5）年龄因素。后三者为不可控因素。根据这四种因素分类，本文针对我社区200例老年慢性病患者，调查了慢性病影响因素，如表1所示，生活方式和行为因素占64.5%、环境因素占18%、医疗卫生因素占17.5%、年龄因素占20%。
鉴于上述影响因素，我们收集我社区200例老年慢性病患者，随机分为对照组及观察组，对照组仅实施电话回访并进行记录，观察组实施社会、家庭、个人层面的有效干预措施，结果发现：1）经社会、家庭、个人层面的有效干预，显著降低了老年慢性病患者的吸烟率、饮酒率，提高了运动率;2）经社会、家庭、个人层面的有效干预，显著调动了广大老年慢性病患者参加各种健康知识讲座的积极性，提高了治病防病的意识，有助于疾病的治疗及防御;3）经社会、家庭、个人层面的有效干预，显著改善了老年慢性病患者的体重指数，使其体重趋于恢复正常，此举对多种老年慢性病的预防及治疗有着至关重要的意义。
综上所述，鉴于老年群体普遍知识掌握程度低、接受能力下降的特殊性，社会层面的干预必不可少，可以为老年慢性病群体提供必要的途径及资源[4];同时老年群体大部分由于衰老，自主生活活动能力下降，记忆力减退，尤其一些空巢老人情感低落，孤独无助，需要家人关怀和监督，因此，家庭层面的干预也是关键的干预措施[5]，对疾病防控至关重要;而一切归根结底需要老年人个人以社会及家庭层面的干预为基础严格进行个人干预，培养科学的健康观念、养成良好的生活习惯、进行合适的身体运动、采取合理的膳食结构，从而达到治疗疾病、预防疾病的目的。因此，可以说社会、家庭、个人层面的干预一个也不能少，需要综合实施，全面开展。
参考文献 诸娄珍，徐建，林梅. 农村老年慢性病病人健康认知的调查分析[J].全科护理，2013，11（27）：2574-2575. 魏晓玲，魏亚玲.老年慢性病患者心理障碍的护理分析[J].中国农村卫生，2013，04Z： 许志远，韩晓燕，刘晖.北京市朝阳区基层医疗卫生机构慢性病预防控制能力现状调查[J].慢性病学杂志，2013，6：420-422. 康凤霞，段辉.北京某社区老年居民慢性病健康知识和公共卫生服务需求调查[J].慢性病学杂志，2013，7：494-496. 刘丽，何丽芬，廖小兵.家庭干预对社区慢性病患者生活质量的影响[J].中医学报，2013，28（B12）： 523-523.