改良甲襞切除及复位术治疗嵌甲症

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摘要：目的 探讨改良甲襞切除及复位术治疗嵌甲症的手术方法及临床疗效。方法 对28例拇趾嵌甲症患者行改良甲襞切除及复位术。结果 术后28例病例随访1～8个月，除2例进行体育运动后复发外，其余26例未再复发，优良率达100%，复发率低于7%。结论 改良甲襞切除及复位术治疗嵌甲症术后外观好，痛苦小，疗效确切。

关键词：改良甲襞切除及复位术；嵌甲症

Abstract：Objective To explore the operative method and clinical effect of improved nailfold resection and reduction in the treatment of ingrown toenail. Methods 28 cases of patients with hallux onychocryptosis for improved nailfold resection and replacement. Results All the 28 cases were followed up for 1～8 months， except for the recurrence of physical activity in the other cases， the other 26 cases were not recurred. The excellent and good rate was up to 100% and the recurrence rate was less than 7%. Conclusion The modified nail removal and reduction in the treatment of ingrown toenail after the appearance of good curative effect， less pain.

Key words：Improved nailfold resection；Replacement of ingrown toenail

嵌甲症是临床上较为常见的疾病，常发生在足趾，特别是拇趾，其病程长短不一，反复发作，可严重影响患者的学习、工作和生活。嵌甲症的治疗方法也很多样，总的分为手术治疗及非手术治疗，对嵌甲的手术治疗是基于病因学两个方面：趾甲是主要的侵犯性结构，而软组织是被侵犯组织，反之亦然[1]。临床上患者多为青少年，男性多于女性[2]，复发率可高达73%[3]，大多数医生会选择较为传统的拔甲术或甲板甲床切除术，实践证明传统术式是行之有效的办法，，但随着人们生活质量的提高，患者对于术后肢体外观的要求也越来越高，我院2013～2015年根据患者嵌甲的轻重程度及分期，对28例拇趾嵌甲症行改良甲襞切除及复位术，取得较满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组28例，男13例，女8例，左侧6例，右侧8例，双侧7例；年龄12～32岁，平均19.8岁；发病时间7 d～2个月；采用单纯甲襞复位术9例，采用甲襞切除及复位、拔甲术19例。

1.2方法 术前常规拍拇趾正侧位片，常规消毒铺巾，在趾根部两侧作局部浸润麻醉，成功后趾根部上橡皮止血带，在趾跖侧甲根平面距离甲缘4～5 mm正常皮肤处由内向外作弧形抛物线样切口，顶点在趾端正中线上，起止点均在甲根平面并两侧对称，再在其下方沿切口起止点作另一抛物线样切口，形成近端至远端逐渐增宽的皮条，远端最宽处≤5 mm，沿切口作楔形组织切除至趾骨面，注意保护两侧趾神经血管，松止血带后彻底止血，用不可吸收线缝合切口，使甲襞从甲缘牵开以减少它的凸度。如术前拍片发现远节趾骨缘有上翘或骨刺形成，应以咬骨钳将其咬平整。对于中重度有脓肿或肉芽形成的病例，均行全甲摘除术，清除肉芽组织，并切除部分甲襞，甲襞切口不做缝合待其自愈。术后每日换药，14 d左右拆线。

2 结果

疗效评定标准[4]：①外形：无畸形，表面光滑；②甲沟：正常，无加深；③疼痛：无；④炎症：消失。上述4条均达到或几乎达到者为优，基本达到要求或1～2条为次要求者为良，达不到要求者为差。本组共28例21例患者术后伤口均一期愈合，趾甲修复后外形良好，无1例有明显并发症、后遗症发生，优良率达100%，随访1～8个月，平均3.6个月，28例中有2例因术后继续从事打篮球等剧烈体育运动而复发，其余26例均未复发，复发率低于7%。

3 讨论

3.1预防 嵌甲症的发病因素很多，其发生常与下述因素有关：①不恰当的修甲方式[5]；②穿鞋太紧太小[6]；③外伤；④其他因素如先天性局部畸形、甲营养不良、真菌感染、长时间站立等[7]。这些因素均可造成甲床与甲沟的正常连续性破坏，使甲的生长发生力学改变，导致嵌甲[8]。故根据不同的l病机制行相应的预防保护措施，例如养成良好正确的修剪指甲的习惯，穿稍宽松的鞋子，趾甲受伤后及时处理等等，能有效降低嵌甲症的发生率。本组中复发2例均为康复后继续从事剧烈体育运动，故未达到手术预期。

3.2分期 坎贝尔手术学按照其临床表现分为三期：一期（炎症期）：患者甲沟炎轻微，局部表现为侧方甲襞轻度红肿疼痛压痛，无脓性分泌物及炎性肉芽组织增生；二期（脓肿期）：症状较一起部分加重，除有一期表现外，同时有甲沟内脓性分泌物，双侧甲襞肿胀高出甲板侧缘，而无炎性肉芽增生；三期（肉芽形成期）：在甲沟内红肿疼痛压痛及甲沟内少量脓性分泌物的基础上，同时有炎性肉芽组织增生，其覆盖与侧方甲襞，妨碍渗出。分期的意义在于指导我们根据疾病的不同阶段采取相应的治疗，通常对I期嵌甲症采用非手术疗法，对II期嵌甲症采取非手术治疗或手术治疗，对III期嵌甲症采取手术治疗；上述28例手术21名患者均处于二期和三期，对于一期的患者我们采取去除病因，理疗或单纯拔除甲板，也取得的了满意的疗效。

3.3手术注意事项 ①术前常规拍片 很多患者的病史较长，多数合并甲沟趾甲周围炎，严重者可侵润趾骨引起慢性骨髓炎，故术前拍片一方面排除骨髓炎可能，另一方面则是查看远节趾骨面曲度有无改变，边缘是否光滑，如有上述改变而作处理，会影响手术远期疗效；②达到三期的患者术前常规抗感染治疗3 d，待局部炎症控制后再行手术；③术中作第2道弧形抛物线样切口时，皮条最宽处先尽量留窄，一旦切除过多皮肤而无法缝拢，后果不堪设想，可根据甲襞的多少再进行调整；④术中作楔形组织切除时务必注意勿损伤趾神经血管，需仔细辨认；⑤甲襞的切口不做缝合，目的是尽量充分引流，同时不至因缝合后张力过大引起局部皮肤坏死；⑥术后换药要及时，术后早期部分患者渗出较多，如不及时更换敷料容易导致感染及皮肤浸渍坏死，采取中药外敷可降低复发率[9]。

3.4嵌甲症的手术治疗方法很多，主要包括有：部分趾甲拔除、全甲拔除、Bartlett手术、趾腹成形联合甲沟重建术、Winograd术等。通过临床实践，我们认为非手术疗法（包括有学者报道的无创治疗技术[10]）、部分趾甲拔除术及全甲拔除术等始终不能解决复发率较高的问题，对于复发型嵌甲症患者根治手术才是彻底解决嵌甲及其继发甲沟炎的合理途径。改良的甲襞切除及复位术较传统术式保留了全部甲床，部分患者可以保留甲板，深得年轻患者尤其是女性患者接受，术后外观理想，病人痛苦小，疗效确切，但也因此有其相对不足之处，因甲床并无改变，术后如周围软组织继续长期遭受D压容易复发，根据具体的患者、具体的病情选择适合的术式，做到防治结合才是治疗的关键。

参考文献：

[1]Campbell W C.Operative Orthopaedics[M].Lippincott，1946..

[2]宋美利，李婉妮，黄海莉，等.3种拔甲方法治疗嵌甲性甲沟炎疗效分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（10）：771-772.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[J].3版.北京：人民军医出版社，2005：796-797.

[4]杨超，董锋，闫成雄，等.切除同侧甲根、甲床重建甲沟治疗嵌甲症36例报告[J].实用手外科杂志，2006（3）.

[5]郁耀平，俞光荣.足嵌甲症治疗的研究进展[J].外科研究与新技术，2013，2（3）：185.

[6]彭斌，张琪，尹正全.Winograd术治疗足拇趾嵌甲症98例临床观察[J].医药，2015，36（2）：44.

[7]邱南海，高巍，李建华，等.部分甲床切除治疗嵌甲症28例[J].天津医药，2007，36（11）：831.

[8]宋卫星，李志堂.基层医院嵌甲症100例临床分析[J].中国医疗前沿，2009，4（20）：63-64.

[9]孙红喜.嵌甲症改良治疗及健康教育60例效果观察[J].齐鲁护理杂志：中旬刊，2012（2）：121-121.

[10]胡艳红，罗梅，向勤，等.嵌甲症无创治疗新进展[J].医学综述，2012，18（24）：4181.