浅谈肥胖患儿头皮静脉穿刺的体会
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中图分类号：R473.72 文献标识码：B 文章编号：1729-2190（2007）7-0055-02
在儿科临床护理中，头皮静脉穿刺技术是3岁以下小儿应用最广泛、最基本的护理技术操作之一，其中，肥胖患儿的头皮静脉穿刺是各项操作技术中的难点。如何提高穿刺水平，已成为许多儿科护理工作者积极探究的问题。笔者总结我科室护理人员多年来的穿刺经验，现报告如下。
1 患儿的固定
由于小儿哭闹，不能配合，一般穿刺时需要二人合作：一人固定住小儿的头部及身体，一人穿刺。通常情况下都由家长负责固定，但是由于肥胖患儿穿刺较困难，有的家长在一旁心情紧张，言语及行为难免情绪化，或是按不住患儿，这样会给护士造成心理压力，增加了穿刺难度，导致穿刺失败。这时，如果有条件的话，应由二名护士配合操作，负责固定患儿的护士因为经验丰富，用力得当，不仅可以稳妥的固定住患儿，还可以在操作过程中给穿刺者以建议及帮助，使穿刺者的自信心增加，可大大提高穿刺成功率。
2 光线的选择
肥胖患儿头皮皮下脂肪较厚，血管显示不清晰，光线的强弱及照射角度的选择，直接影响穿刺的成功率。应选择光线从穿刺者的左上方照射到穿刺部位，不可太强或太弱，明亮的自然光线是最理想的选择，可使静脉显得清晰，操作者眼睛不宜疲劳。
3 静脉及穿刺方法的选择
3.1 选择表浅细小静脉
肥胖小儿常常在头皮边缘才有细小静脉显露，因此应耐心寻找，必要时可在有血管的部位用酒精棉签多搓擦几次，刺激血管充盈扩张。选择这种表浅纤细的血管穿刺时，应在血管后方2-5mm处进针（便于固定），针尖刺入皮下后，进针方向与血管平行，轻轻刺入血管内，持针要稳，避免碰伤血管壁。这类血管管腔细，回血慢，为使穿刺后易回血，可将调节器置于莫菲氏滴壶下端，以距针头60cm效果最佳。未见回血时，不要急于退针，可轻轻挤压头皮针细管（如用力过大，挤入液体过多，可使针头斜面冲出血管外），观察有无回血。若既无回血，针尖处的皮肤又无隆起，而穿刺者又感觉针尖在血管内，可松开调节器试滴，若液体滴入通畅，局部又无肿胀，即可固定。
3.2 熟悉头皮静脉的解剖位置，选择合适的静脉
3.2.1额正中静脉：
额正中静脉位于近发际处，呈Y型，血管表浅，短粗而不滑动。一般肥胖小儿此静脉头皮显示不明显，可顺其静脉走行方向触摸到血管沟痕，轻轻压之，有弹性，即可穿刺。此处穿刺易于固定，但输液过程易发生渗液。有研究显示，此静脉向心穿刺渗液率高于离心穿刺5倍多。其原因为头皮静脉虽呈网状分布，无静脉瓣，回流心脏的途径较多，但正常时还是有其固定的回流方向，这就造成同一静脉不同方向压力是不同的。当在顺静脉回流方向穿刺时，因静脉内压力低，不易造成渗液；而当在逆静脉回流方向穿刺时，因静脉内压力高而易造成渗液。故在输入高渗液或有刺激性药物时应以离心穿刺为佳[1]。
3.2.2颞部静脉：
颞浅静脉与颞浅动脉大多伴行，动静脉颜色大多与头皮颜色相似，故穿刺时一定要注意鉴别。触摸有无波动是最行之有效的方法。其次，此处血管壁薄腔大，且通常不隆出皮肤。故穿刺时要摸清其走行方向和深度，以左手的食指和拇指固定住穿刺血管的两端，并反复挤压几下使血管充盈，然后再将这一区域的皮肤绷紧，右手用6号针头以45°角从血管上方由浅入深缓慢地向前下潜行刺入，这时持针的右手应很敏感，如见到回血，表明已刺入血管壁，应停止纵向下探，将针头水平方向略向前送即可，以免针头斜面一半漏在血管外[2]。
3.2.3小儿头颅沿额缝、冠状缝、矢状缝、人字缝均有静脉走行。穿刺时摸清骨缝，以45～60°角度进针，针头斜面进入皮内后，平行向前刺入，见回血，即可固定。
4 执针手法的改进
传统的执针手法：以右手拇指和食指执针柄上下面，进入皮肤后，改为执针柄的前后面刺入血管。此手法的缺点：手的灵活性欠佳，不好掌握进针的力度和角度，且进入皮下后变换执针手法，易使视线分散及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。
改进后的手法：以右手拇指和食指执针柄的前后面，指尖顶到针柄的根部（手不可触及针梗）稳妥执针。此手法的优点：手指比较灵活，掌握角度准确，且进入皮下后不用变换手法，一气呵成。
5 总结
由于3岁以下肥胖患儿四肢静脉血管更难寻找，加上不易固定，所以头皮静脉穿刺成为首选。因此，面对这类患儿，要求护士不但要具备较高的技术水平，较强的自信心，还要有极大的耐心和爱心，谨慎地对待每一次穿刺，争取一针见血，一次成功，切不可心浮气躁，盲目穿刺，给患儿造成不必要的痛苦。
参考文献
[1] 梁咏.小儿前额静脉穿刺体会[J].中华现代儿科学杂志,2005,9(2):9.
[2] 张敏，王连英.谈影响小儿静脉穿刺成功与失败的因素[J].中华医学实践杂志,2004,3:283～301.