高频超声对健康体检人群中甲状腺微小癌的筛查作用研究

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【摘要】 目的 探讨高频超声对甲状腺微小癌（TMC）的筛查诊断价值。方法 选取108例经过手术或穿刺病理证实的甲状腺微小癌患者（甲状腺微小癌组）， 以同期最常见、最易混淆的108例结节性甲状腺肿小结节患者（甲状腺肿小结节组）作为对照， 对两组进行高频二维超声筛查， 对比总结两组的筛查结果。结果 甲状腺微小癌组在形态不规则、周围无回声、甲状腺边缘中断、内部低回声、边界不清晰、微钙化灶、无声晕、无囊性变、纵横比（A/T）>1方面的血流分布比例高于甲状腺肿小结组， 差异有统计学意义（P

阻力指数（RI）为（0.69±0.16）， 明显高于甲状腺肿小结节组的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14）， 差异具有统计学意义（P1及微钙化， 血流丰富程度， 瘤体周围及颈部多发淋巴结有助于甲状腺微小癌的诊断， 高频超声对甲状腺微小癌具有重要的筛查作用， 综合分析二维及彩色多普勒超声图像特点， 可提高甲状腺微小癌检出率。

【关键词】 高频超声；健康体检人群；甲状腺微小癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.007

【Abstract】 Objective To explore the screening and diagnostic value of high-frequency ultrasound for thyroid micro-carcinoma （TMC）. Methods There were 108 thyroid micro-carcinoma patients confirmed by operation or puncture pathology （thyroid micro-carcinoma group）， and concurrent 108 most common and most easily confused nodular goiter nodules patients （goiter nodules group） as a comparison. High frequency two-dimensional ultrasound screening was made in two groups， and their screening results were compared and summarized. Results The thyroid micro-carcinoma group had better aspects of irregular shapes， anechoic around， thyroid edge disruption， low internal echo， boundary fuzziness， microcalcifications， no acoustic halo， no cystic change， anteroposterior/transverse diameter ratio （A/T）>1 than goiter nodules group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 High-frequency ultrasound； Physical examination people； Thyroid micro-carcinoma

甲状腺微小癌是指直径≤1 cm的甲状腺癌， 在临床检测中因其病症表现缺乏特异性， 临床确诊困难， 因此大多数患者都是在进行体检过程中甲状腺常规筛查时才得以发现[1]。在以往的临床资料中大家普遍认为甲状腺微小癌的超声声像无典型的声像表现， 尤其是与微小结节性甲状腺肿合并时， 两者声像易发生掩盖或混淆而易导致误诊进而耽误患者的后期治疗[2]。本文采用回顾性分析方法对本院2012年6月～

2016年10月经过手术或穿刺病理证实的108例甲状腺微小癌患者的超声资料进行临床分析， 并与同期最常见、最易混淆的结节性甲状腺肿小结节对比分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2012年6月～2016年10月经过手术或穿刺病理证实的108例甲状腺微小癌患者（直径0.5～1.0 cm， 甲状腺微小癌组）的超声资料， 并与同期最常见、最易混淆的108例结节性甲状腺肿小结节患者（甲状腺肿小结节组）进行对比分析。216例患者中男76例， 年龄23～76岁， 平均年龄（51.4±11.3）岁；女140例， 年龄25～78岁， 平均年龄（53.1±12.4）岁。所有患者均为健康体检时偶然发现。

1. 2 方法 使用仪器为日立HV900， 探头频率：6～13 MHz；Philips iU22探头频率：5～12 MHz。检查时受检者取仰卧位， 将预检查位置充分暴露， 采用二维超声对患者进行连续性横纵切检查其甲状腺并对患者进行甲状腺超声检查时应记录好患者病灶的形态、边界、边缘回声、内部回声、钙化、囊化、声晕、A/T以及周围淋巴结情况等。检测时采用彩色多普勒血流显像观察患者甲状腺的肿块内部及周围血流情况， 并采用脉冲多普勒对PSV和RI进行测定。回声强度：一般将在检测时患者的检测部位回声低于颈前肌群视为低回声， 反之则为等回声或高回声。

1. 3 肿块血流信号分级 本次肿块血流信号分级参照Adler半定量分级法进行分级：0级：未见任何血流信号；1级：有可见的1～2个点状或短棒状血流信号；2级：可见3～4个点状血流信号或1个管壁较为清晰的血管；3级：有可见的2条或者2条以上的管壁清晰的血管或多条形态呈网状的血流信号。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用Ridit检验。P

2 结果

2. 1 两组患者的血流分布比较 甲状腺微小癌组在形态不规则、周围无回声、甲状腺边缘中断（见图1）、内部低回声、边界不清晰、微钙化灶（见图2）、无声晕、无囊性变、A/T>1

（见图2）方面的血流分布比例高于甲状腺肿小结节组， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者血流参数比较 甲状腺微小癌组患者的PSV为（45.49±8.29）cm/s， RI椋0.69±0.16）， 明显高于甲状腺肿小结节组的（35.44±8.14）cm/s、（0.52±0.14）， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

目前在临床中甲状腺微小癌一般采用切除患侧甲状腺并峡部进行治疗， 在必要时对患者的颈部行颈部淋巴结清扫， 目前已被广大临床医师所接受[3]。甲状腺肿小结节通过严格的手术指征为良性病变， 因处理方法及处理方案不同， 早期明确诊断对于患者具有重要意义[4]。在本文中采用回顾性分析的方法对患者的声像图表数据进行分析， 采用高频超声进行诊断的准确率高达93.46%， 甲状腺微小癌组在超声征象形态不规则、周围无回声、甲状腺边缘中断、内部低回声、边界不清晰、微钙化灶、无声晕、无囊性变、A/T>1方面的血流分布比例显著高于甲状腺肿小结节组， 差异有统计学意义（P

A/T是超声诊断鉴别甲状腺微小病变良恶性的一个新指标。本研究中A/T的χ2=110.03， P

综上所述， 遇到甲状腺小结节尤其合并结节性甲状腺肿小结节患者中注意分辨不同小结节的特点， 并对低回声结节及双侧颈部淋巴结进行重点观察， 以尽早检出甲状腺微小癌， 为后期能够及时治疗提供科学依据。在各种影像学检查中， 甲状腺微小癌病灶小， CT 阳性率低， 磁共振成像（MRI） 检查需采用特殊的颈部线圈， 其分辨率不如超声， 高频超声以其无创、实时监测、经济、操作简便等优势成为健康体检人群甲状腺常规筛查的首选， 并且对甲状腺微小癌具有较高的筛查诊断价值。

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[收稿日期：2017-02-20]