急腹症合并感染性休克死亡因素的Logistic回归分析

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【摘要】 目的 探讨急腹症合并感染性休克患者死亡的相关因素， 指导急腹症合并感染性休克的早期诊断与早期治疗。方法 回顾性分析54例急腹症合并感染性休克患者的临床资料， 运用logistic回归分析对患者死亡情况进行单因素以及多因素回归分析。结果 以7 d为观察期， 54例患者经过治疗后， 其中43例抢救成功， 11例死亡病例中， 5例死于呼吸衰竭， 4例死于循环衰竭， 2例死于多器官功能衰竭；手术过程中死亡5例， 术后第1天死亡3例， 术后第3天死亡2例， 术后第7天死亡1例。采用Logistic单因素分析发现， 年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征与患者的死亡情况相关（P

【关键词】 急腹症；感染性休克；危险因素；回归分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.07.045

急腹症是由于胃十二指肠穿孔、胰腺炎、胆道疾患、脾脏破裂、腹膜炎、肠梗阻等腹部疾病引起的以发病急、病情复杂、变化快为特点的外科疾病[1]， 突出表现为急性腹痛， 是腹腔内、腹膜后组织、盆腔与体内脏器发生的急剧性病理变化， 需尽早诊断[2]， 否则很容易转变为休克状态。临床上一旦出现感染性休克， 将触发炎症因子的“瀑布式反应”， 进一步造成组织器官的损伤甚至导致多器官功能衰竭（MODS）。因此急诊科医师需密切观察病患症状体征， 采取切实有效的救治措施进行急救[3]。本研究通过对院急诊科2012年9月～2013年9月收治的93例急腹症合并有感染性休克的患者进行相关因素研究， 并观察治疗后的临床效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取本院2012年9月～2013年9月收治的54例急腹症合并感染性休克患者为研究对象。其中男34例， 女20例， 年龄最大89岁， 最小19岁， 平均年龄（48.9±13.4）岁。54例患者均进行急诊手术， 其感染性休克的致病原因：重症胰腺炎17例， 腹膜炎14例， 胃十二指肠穿孔5例， 肝脓肿破裂2例， 绞窄性肠梗阻2例， 肠系膜血管栓塞1例， 自发性肠穿孔3例， 卵巢囊肿破裂5例， 急性阑尾炎5例。54例患者中， 实验室病原学检查提示：绿脓杆菌15例， 大肠杆菌15例， 金黄色葡萄球菌10例， 结核杆菌7例， 合并≥2种细菌感染的有7例。感染性休克的诊断标准为[4]：①临床上有明确的感染灶；②出现全身炎症反应综合征；③收缩压40 mm Hg；④存在组织灌注不足的情况；⑤可在体液中找到致病的微生物。

1. 2 方法 观察54例患者的诊断以及治疗过程， 并对患者的年龄、性别、病史、全身炎症反应综合征、蛋白水平、各项检查结果等进行统计分析。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；运用Logistic单因素分析， 筛选可能的影响因素， 为避免淘汰假阴性变量， 运用Logistic多因素分析急腹症合并感染性休克患者死亡率的高危因素， B>0， OR>1为危险因素；B

2 结果

2. 1 治疗情况 以7 d为观察期， 54例患者经过治疗后， 其中43例抢救成功， 11例死亡。死亡病例中， 5例死于呼吸衰竭， 4例死于循环衰竭， 2例死于多器官功能衰竭；手术过程中死亡5例， 术后第1天死亡3例， 术后第3天死亡2例， 术后第7天死亡1例。

2. 2 Logistic单因素分析 以患者年龄、性别、血培养、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、慢性病情况、是否存在脏器功能衰竭、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征、有无合并症等为因变量， 采用Logistic单因素分析发现， 年龄、白蛋白水平（首诊）、降钙素原水平（首诊）、器官衰竭个数（个）、是否存在全身炎症反应综合征与患者的死亡情况相关（P

2. 3 Logistic多因素分析 运用Logistic回归分析后发现， 年龄（≥65岁）、白蛋白水平（

3 讨论

急腹症的临床特点为：起病急、病因多、病情变化快、患者腹痛明显， 症状中等， 若误诊或急救措施不当， 将会造成严重的不良后果。感染性休克是由于感染引起全身血流分布异常， 进而导致外周组织灌注不足的临床综合征。机体在感染性休克的状态下， 人体微循环会出现自身调节功能紊乱， 引起血流再分布， 血管反应性下降， 全身血管处于低阻力状态[5]。据唐普贤等[6]研究， 感染性休克的细胞分子学基础是各种体液因子和内皮细胞、中性粒细胞等激活引起的急性微循环障碍。一旦发生感染性休克， 内皮细胞的功能出现障碍， 细胞过度激活产生大量的炎症介质， 如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1等， 造成毛细血管通透性增加， 从而导致血浆外漏， 血容量减少。根据早期液体复苏治疗的原则， 以提高血容量为中心， 配合血管活性药物和控制感染， 对高龄、器官功能衰竭、全身炎症反应综合征、低白蛋白水平患者积极进行早期液体复苏治疗。

急腹症并发感染性休克通常见于腹腔疾病， 尤其是好发于感染性腹腔疾病[7]。急腹症常见的临床特点：①疼痛的发生常与进食相关；②疼痛的部位通常与腹腔病变部位一致；③疼痛程度往往由轻逐渐加重：④疼痛性质多样；⑤疼痛的临床特点与疾病种类相关[8]。急腹症合并感染是临床常见的情况， 当机体受到感染后， 激发细胞以及体液免疫， 从而产生大量炎症介质， 出现炎症瀑布式反应， 进而影响正常的细胞功能。急腹症合并感染性休克时， 由于患者存在休克症状， 可能掩盖了腹痛的症状， 对疾病的诊断以及病情的错误评估造成误诊[9]。急腹症合并感染性休克时患者除出现腹痛等症状外， 体温、脉搏、血压等生命体征亦会受到巨大影响。因此， 当急腹症合并感染性休克时， 一方面必须积极抗休克治疗， 一方面应立即进行手术解除病因。

本研究通过Logistic回归分析发现， 年龄（≥65岁）、白蛋白水平（

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[收稿日期：2017-01-09]