天麻钩藤饮合四物汤治疗慢性脑供血不足临床观察

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摘要：目的 观察天麻钩藤饮合四物汤治疗慢性脑供血不足的临床疗效。方法 选择符合诊断标准的慢性脑供血不足患者56例，随机分为治疗组28例、对照组28例；对照组按照西医诊疗规范，治疗组在此基础上加用天麻钩藤饮合四物汤口服，1剂/d，分2次服；治疗14d后观察2组疗效。结果 治疗组28例，痊愈8例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率 92.8%；对照组28例，痊愈4例，显效9例，有效8例，无效7例，总有效率75.0%。2组总有效率比较差异有统计学意义。结论 天麻钩藤饮合四物汤治疗慢性脑供血不足有较好的疗效。

关键词：慢性脑供血不足；天麻钩藤饮；四物汤；中药复方；中西医结合疗法

慢性脑供血不足（Chronic cerebral circulation insufficiency，CCCI）以头晕、头重、脑鸣、睡眠障碍等为主要临床表现，神经系统检查通常无局灶性定位体征，常合并有高血压、高脂血症等心脑血管高危因素，头颅计算机X线断层扫描、核磁共振成像等影像学检查排除器质性脑病，经颅多普勒检查提示脑血流减少。在我国又称慢性脑缺血，慢性脑血管功能不全，是老年人的常见病、多发病，是脑卒中、老年痴呆等疾病发生的中间环节，属祖国医学“眩晕”范畴。近年来笔者采用天麻钩藤饮合四物汤治疗慢性脑供血不足28例，取得满意疗效：

1 临床资料

1.1一般资料 入选病例均来自2012年2月～2014年2月我院门诊及住院患者，共56例，随机分为两组。治疗组28例（男16例，女12例），年龄50～74岁，平均（62±6.50）岁，合并高血压病23例，高脂血症11例，糖尿病8例。对照组28例（男15例，女13例），年龄51～74岁，平均（62±6.8）岁，合并高血压病20例，高脂血症12例，糖尿病10例。治疗组和对照组患者性别、年龄、合并危险因素等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 参照日本脑卒中学会制定的《慢性脑供血不足诊断标准》―2000版[1]。①头晕、头重、头痛等临床症状；②没有大脑的局灶神经体征；③CT/MRI无血管性器质脑改变；④排除其他疾病导致的上述自觉症状；⑤伴有高血压、眼底动脉硬化等；⑥有时可闻及脑灌注动脉的血管杂音；⑦年龄原则上大于60岁（可以放宽到45岁以上）；⑧脑循环确认脑血流低下；⑨DSA或TCD提示脑灌流动动脉有闭塞或狭窄改变。凡符合上述①～④项即可诊断，其余5项为参考项。

1.3排除标准 ①有严重躯体合并症者（心、肝、肾、肺功能障碍）；②有出血倾向者③对治疗药物过敏者；④精神病患者。

2 治疗方法

2.1对照组 采用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H20050059）100mg，口服，1次/d；盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003）5mg，口服，每晚1次；血栓通（冻干）（梧州制药股份有限公司生产，国药准字Z20025652）0.5g，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml中静滴，1次/d。同时针对高血压病、糖尿病、高脂血症采取控制血压、血糖、调脂等治疗。

2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用天麻钩藤饮合四物汤，方药组成：天麻10g，钩藤（后下）30g，生石决明（先煎）30g，杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，栀子10g，黄芩10g，益母草10g，茯神10g，夜交藤30g，熟地15g，川芎10g，当归10g，赤芍10g。肝火旺者加黄芩、夏枯草；痰湿重者加半夏、陈皮；气郁者加柴胡、香附。1剂/d，水煎取汁200ml，分早晚2次口服。

两组以14d为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1疗效标准[2] 痊愈：症状完全消失，无明显不适感，不影响日常工作；显效：症状明显减轻，有时不适，但不影响日常工作；好转：症状减轻，但仍影响日常生活；无效：症状无任何减轻，影响日常生活。

3.2 治疗结果 治疗组28例，痊愈8例，显效14例，有效4例，无效2例，总有效率 92.8%；对照组28例，痊愈4例，显效9例，有效8例，无效7例，总有效率75.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P

4 讨论

CCCI由日本医学家于1991年正式提出，后来不断研究完善并逐渐被各国学者所认同。CCCI患者在临床较常见，长期慢性脑供血不足是缺血性卒中、TIA、血管性痴呆、阿尔兹海默病等多种疾病发生过程的一个重要环节。目前西医临床研究表明慢性脑供血不足的主要病因是脑大、中动脉的动脉粥样硬化，弥漫性小动脉硬化和微动脉的玻璃样变。年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖等是导致脑动脉硬化的传统危险因素；高同型半胱氨酸血症、代谢综合征是近期提出的重要危险因素。其次是血流动力学改变及血液成分改变[3]。治疗主要以改善脑循环、扩张血管及脑保护为主。虽可改善症状，但总体疗效欠佳，且存在较多不良反应。

CCCI属祖国医学“眩晕”范畴。最早见于《素问・至真要大论篇》中“诸风掉眩，皆属于肝”。后人对此理论有了进一步研究，《临证指南医案・眩晕门》华岫云按说：“经云诸风掉眩，皆属于肝，头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚至有昏厥跌仆之虞。”临床本病多见老年患者，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，风阳升动，上扰清窍而眩晕，或因肾阴素亏，肝失所养，肝阴不足，肝阳上亢而眩晕。治宜滋养肝肾，平肝潜阳。天麻钩藤饮中天麻、钩藤平肝熄风；石决明平肝潜阳，除热明目；黄芩、栀子清肝泻火，使肝经之热不上扰；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。全方共奏平肝潜阳，滋养肝肾之功。CCCI患者多为老年人，病情迁延日久，“久病多必兼瘀”，易出现瘀血阻滞，清窍闭阻之证，所以合并使用四物汤，以养血活血祛瘀。现代医学研究表明：四物汤具有抗凝，抑制血小板活化和增加血管内皮细胞抗血栓形成能力，能有效的抑制血栓的形成，改善脑部供血[4]。本临床观察表明，天麻钩藤饮合四物汤辅治慢性脑供血不足疗效显著，优于单纯西医治疗，不良反应小，值得临床推广。

参考文献：

[1]近藤.无症状性脑血管病变ヘの对应颈动脉病变の治疗[J].日内会杂志，2000，86（4）：781.

[2]段绮云，张微.通脑汤治疗慢性脑供血不足临床观察[J].湖北中医杂志，2013，35（1）：7.

[3]孙强.慢性脑供血不足的基础及临床研究[J].中风与神经疾病杂志，2009，26（6）：757.

[4]路晓钦，马增春，高月.四物汤药理研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2001，7（4）：56.