全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎探讨

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【摘要】 目的：探讨全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发性骨性关节的临床效果。方法：在笔者所在医院2013年1月-2016年6月收治的患者中选取38例应用全髋关节置换术，对比实施前后临床效果，采取Harris进行评分和观察。结果：经过全髋关节置换术治疗，患者疼痛等症状得到缓解并消失，且在随访中得知无髋关节脱位、神经血管损伤、假体松动等并发症的发生，髋关节Harris平均分由术前的（43.5±7.4）分，转变到术后（80.2±11.5）分，差异有统计学意义（P

【关键词】 髋关节置换术； 成人髋臼发育不良； 继发骨性关节炎

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.024 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0042-02

全髋关节置换术逐渐成为成人髋臼发育不良继发骨性关节炎的有效治疗方法[1]。由于髋关节发育不良造成髋关节骨性关节炎，继而使得患者生活质量下降，对于成人髋臼发育不良的患者进行全髋关节置换术，进而改善其髋关节的临床症状和功能。为了提高手术的治疗效果，本研究将选取在笔者所在医院2013年1月-2016年6月的38例患者治治疗效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月笔者所在医院有成人髋臼发育不良继发骨关节炎的患者38例作为研究目标。男17例，女21例，年龄20～58岁，平均（38.20±3.65）岁，病程长、髋关节疼痛、活动受限严重。体格检查：患髋疼痛，活动受限，跛行步态。辅助检查：X线检查符合髋关节炎并股骨头坏死，均符合临床诊断标准，为初次行使全髋关节置换术。

1.2 方法

给予承认髋臼发育不良继发骨性关节炎患者全髋关节置换术治疗。均采取后外侧改良Gibson切口，逐渐深入并处理臀肌、臀大肌纤维与外旋肌群，将关节囊切开后定位真臼的具置。将挛缩关节囊切除，并切除瘢痕与增生骨赘。依照术前测定结果，完成髋臼处理，这一过程注意保护髋臼的前壁与后壁，并利用髋臼试膜来探寻髋臼外上方的覆盖程度，并确定是否采用结构性植骨操作。对于患者髋臼覆盖程度在70%以下者，可选择使用患者的自体股骨头完成填补手术，并利用螺钉实现移植骨骼的固定。部分患者采用42～44 mm直径的小臼杯，而股骨侧前倾角在40°以上的需要靠近小粗隆阶段股骨颈实施手术，降低过大前倾角对股骨假体的置入造成不利影响。利用手锉扩大患者的股骨髓腔，若其股骨髓腔过于纤细，则可采用强生公司depuy系列的Summit股骨假体进行手术治疗。围手术期给予适当的干预措施：术前，医护人员应对患者进行髋关节CT检查，以便对患者患侧股骨近段的形态变化与髋臼构成改变有所了解，医护人员通过测量髋臼角与CE角度数，尽早进行制定重建髋臼的方案，医护人员可以凭借着患者的骨质状况来为患者选取合适并适用的人工髋臼与股骨假体，并且合理设计出假体处于的位置；术中，通过医护人员的协助，使得患者取90°的侧卧位，在全麻或腰硬联合麻醉下进行全髋关节置换手术，凭借髋关节畸形、软组织挛缩情况来选取切口，便于软组织松解、关节充分显露和假体置入。髋关节囊表露后，医护人员通过分离关节囊外的粘连，使得其全方面的显露，并同时将关节囊和滑膜切除。医护人员通过将髋关节外旋和内收，以达到股骨头脱位的目的，以及将残留的关节囊和滑膜切除。术后，将患者安置在病房，医护人员时刻监测生命体征并作好记录，并协助患者取得仰卧位并双膝间垫枕、保持双膝及足尖向上，以防止髋关节脱位。当患者生命体征处于稳定时，叮嘱患者做患肢肌肉收缩，利于加速静脉回流，防止深静脉血栓形成。同时护理人员给予患者冰袋冷敷24 h以减轻疼痛，加以鼓励患者进行深呼吸、咳嗽，保持呼吸道通畅，预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察比较治疗前后情况。（2）观察比较髋关节恢复功能。结合Harris髋关节功能评分量表制定本次研究评价标准，评价患者治疗前后的关节功能情况，满分100分，90分以上表示为优，70～89分表示为良，70分以下表示为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

所得数据应用SPSS 21.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

治疗后Harris评分（80.2±11.5）分，明显高于治疗前的（43.5±7.4）分，差异有统计学意义（P

3 讨论

全髋关节置换术的治疗效果经过30多年的临床实践，已经得到充分的肯定，并已经发展成为一种可靠的治疗手段，是治疗成人髋关节发育不良继发骨性关节炎首选的治疗方法，全髋关节置换术主要目的是缓解关节疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能[3]。髋关节炎并股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。当患者在住院期不影响本病治疗，合并其他疾病的患者都可以作为收治应用全髋关节置换术的标准。髋臼发育不良常常是导致成人发生髋关节骨性关节炎的原因，在生活中，由于关节活动障碍、髋关节疼痛不能耐受的患者，临床中往往采用全髋关节置换术。髋关节长期在异常的生物力学与髋臼发育不良形态改变的作用下，造成髋关节出现多种形态上的变化，因此需要给予手术处理。在预后恢复中，手术指征的选择、人工假体的选择、髋臼骨缺损的处理与正确安放起到主要作用[4]。由于病情发展慢，大多数髋臼发育不良患者在中年时期出现症状，由于全髋关节置换术后髋关节和下肢功能很难恢复，因此应注意髋关节结构性解剖异常、股骨上端的继发性病变和髋关节周围软组织，应慎重行使全髋关节置换术，不能单单把简单跛行、步态不佳看成是手术的标准[5]。通常情况下仅把髋关节严重骨性关节炎，并伴有髋关节疼痛和功能障碍的患者进行全髋关节置换手术。髋臼对股骨头的覆盖与关节面接触不良是髋臼发育不良的主要病理改变，在此基础上诱发其他疾病的发生，选择髋臼假体主要凭借髋臼的条件来决定，根据不同的程度病变的髋臼发育不良来选择合适的髋臼假体，以达到更好的疗效，降低并发症的发生率[6]。髋臼骨的缺损主要是承重区，在修补过程中，植入骨在骨愈合及骨结构完成前起到支撑的作用，而不完全是缺损的修补，确保假体臼安放角度得以适应。在进行全髋关节置换术后的成人髋臼发育不良的患者，假体的松动率和再次手术翻修的发生率较高，尤其是与人工髋臼的角度和位置存在着很大的关系。通过本研究可以看出，经过全髋关节置换术的治疗，使得患者的生活质量提高，患者通过锻炼，能够自由地进行活动，减轻患者生理上的疼痛，为患者以后的生活带来方便，患者在日后进行适当的康复训练，使得髋关节功能得到改善，促进全髋关节置换术在临床上能够获得更好的效果[7-8]。

综上所述，全髋关节置换术使得患者髋关节的活动度得到很大的改善，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量，值得推广。

参考文献

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[2]时梦猿.全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良继发骨性关节炎疗效分析[J].中国继续医学教育，2015，7（31）：97-98.

[3]彭昊，陈森，郑慧锋，等.生物型假体全髋关节置换术治疗成人髋关节发育不良继发骨关节炎的疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2013，21（15）：1502-1507.

[4]王豪.全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨关节炎22例的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（9）：183-185.

[5]孟庆波.人工全髋关节置换术治疗髋臼发育不良继发骨性关节炎的临床分析[J].中国实用医药，2016，11（12）：91-92.

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[7]张宁，李叔强，李冬松，等.全髋关节置换术与人工双极股骨头置换术治疗老年新鲜移位股骨颈骨折的近期疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2011，19（4）：268-271.

[8]朱建辛，王跃，庞健，等.人工全髋关节置换术治疗重度成人髋关节发育不良疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（3）：335-338.

（收稿日期：2016-11-28）