全髋置换术康复监护
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人工全髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的有效方法，除可以达到减轻疼痛、改善关节活动、纠正关节畸形等治疗目的外，还可以保持关节稳定及调整双下肢长度。随着人工全髋关节置换术在我国逐渐普及，术后康复护理也引起了足够重视。正确地进行护理指导可以使患者早期下床活动，增强抵抗力，减少各种并发症的发生，达到恢复运动功能，减少住院时间的目的［1］。
1术前护理
术前健康教育，手术前护理人员通过与患者的口头交流，让患者了解手术的目的、术前注意事项及康复训练的目的和重要性。如有吸烟、嗜酒史者应劝其戒烟、戒酒，停用某些可能对手术有影响的药物，治疗诸如足癣、鼻窦炎、呼吸道炎症等容易导致感染的疾病，确定感染完全治愈后方可手术。同时，控制易导致感染的全身性疾病，如糖尿病，一定要在术前1d控制血糖在6～7mmol•L－1以下。术前常规开始应用广谱抗生素。
2术后康复护理
2．1指导
全髋关节置换术后平卧时患肢保持外展中立位，外展15～30°，足趾朝上，为防止患肢内收，可在两腿间放置梯形枕，同时将软枕垫于患肢小腿处，抬高20°～30°以减轻水肿。侧卧时采用健侧卧位，不可两叉，需在两腿间垫软枕，患肢膝关节高度不超过髋关节，使髋关节和同侧下肢在水平线上，防止内收内旋预防假体脱位［1］。放置便盆时，让患者合理使用健侧肢体，护士站在患侧将髋关节及整个患肢托起，同时嘱患者健肢屈曲，用力抓住骨科床拉手，上身及臀部做引体向上，使臀部抬起足够高度，并注意保持患肢位置，避免患肢的内旋及内收动作。给女患者使用喇叭口式的尿壶，避免过多使用便盆。
2．2引流管的观察和护理
髋关节手术后，伤口内放置负压引流管的目的是吸出渗出液，以利于软组织对假体进行包裹，避免伤口内积血，导致感染及术后血肿形成。护士应妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止扭曲、受压。密切观察引流液的量、色，术后引流量小于50ml•d－1可拔除。
2．3术后肌力锻炼
肌力锻炼是全髋关节置换术后康复方案中的重要内容［2］。护士应帮助患者实施规定的锻炼项目，术后当天患者即可以进行踝关节屈、伸运动，每个动作做5s，然后放松，再重复练习。手术后第1d，除加强踝关节背伸、跖屈运动外，护士应帮助患者进行被动活动，如腿部肌肉按摩、指导患者进行股四头肌等长收缩练习和上肢肌力练习。上身及臀部可做引体向上运动1～2次•h－1。术后第2、3d髋外展并增加髋、膝关节的屈伸训练。加强腿部肌肉等长、等张收缩训练及关节活动，上、下午及睡前各练习20～30min。引体向上运动3～4次•h－1，尽量独立完成，注意运动量应由小到大，活动时间由短到长，所有床上活动均在患肢外展中立位的状态下进行。开始时患者或许不能完成上述动作，但应鼓励患者坚持锻炼股四头肌等长收缩活动。如果术前髋关节屈曲明显，应配合下肢牵引锻炼腹肌、股四肌及臀肌，以帮助术后完全伸直髋关节。
2．4离床功能锻炼
术后患者病情稳定，可逐渐延长半卧位的时间，为离床作准备。下床方法是先移至健侧床边，健腿先离床并使脚着地，患肢外展，屈髋＜45°，由护士协助抬起上身使患侧腿离床脚着地，再拄双拐站起。上床按相反方向进行，即患肢先上床。离床活动第1d上下午各拄拐站5～10min(视个人体力)，无不适时在床边行走数步，行走时，应先迈健肢，用健侧下肢负重。护士应在旁守护，观察有无虚脱发生。第2d开始拄拐在室内行走，距离逐渐增加，时间逐渐延长，每次不超过30min，上、下午及睡前各一次，行走时患肢始终保持外展15～30°左右，不能负重，护士及家人应在旁守护，防止意外发生。
2．5自立能力练习
护士要鼓励患者床上进行力所能及的生理活动，如:洗脸、梳头、进食等，离床后即训练洗脸等站立状态下的活动，以增进食欲，改善生活质量，增强自信，促进机体康复。
2．6正确使用拐杖
准备合适的双拐杖，高度及中部把手与身高、臂长相适宜，拐杖底配橡胶装置(防滑)，拐杖顶用软布包裹(减少对腋窝的直接压力)，练习利用双拐杖和健腿支撑站立，患肢不负重状态下行走。
3全髋关节置换术后并发症的预防
3．1关节脱位预防
3．1．1髋关节活动度的训练患者必须保持关节适当的活动范围才能完成功能性的活动。术后引流管拔除便可进行髋、膝关节屈曲练习、髋关节伸展和旋转训练，以训练髋关节的活动度。屈伸训练应逐渐由被动向主动加辅助到完全主动练习。术后3～7d开始髋关节活动度的锻炼，目的是改善关节活动范围，动作如下:①直腿抬高运动，患者平卧，患肢伸直向上抬起，要求足跟离开床面20cm以上，在空中滞留5～10min，以患者不感到疲劳为宜。②屈髋屈膝运动，患者平卧位，移去膝下软枕，医护人员一手托在患者膝下，一手托起足跟，在不引起患者疼痛的情况下进行屈髋屈膝锻炼，但屈髋不能大于90。③髋关节伸直训练，患者平卧位，屈曲健侧髋膝关节，做患者髋关节主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。④髋部外展训练，患者平卧位，使患者向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位，以上动作10～20次/组。可以通过肌肉力量训练来维持功能性关节活动范围及功能性活动，如:坐、站、转移等［3］。
3．1．2卧位练习练习屈髋肌的最好办法是髋关节半屈曲位主动或主动抗阻力屈髋练习。主动抬腿能同时训练髋关节屈曲活动范围和肌力，仰卧位或健侧卧位髋、膝关节伸直后进行髋关节内收、外展运动(抗阻力或不抗阻力)，仰卧屈膝双下肢外展位进行膝关节靠拢和分开运动可锻炼关节内外旋。注意内收及内旋一定要注意幅度不可太大，以防脱位发生。
3．1．3坐位练习术后7～10d护士可指导和协助患者进行坐位训练。首先，协助患者把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下后坐起，坐起时双手后撑，髋关节屈曲不超过80°。由于坐位时髋关节最容易出现脱位和半脱位，因此，术后早期患者以躺、站或行走为主，坐的时间相对较短，不可坐低位椅凳。每日可坐4～6次，但每次不能超过半小时，坐位时练习包括伸髋肌、屈髋肌和屈髋位内外旋练习。人工髋关节置换术后有0．2%～6．2%的患者发生脱位［4］，常发生在术后即刻搬运过程中或术后10～12w内，患者常感到腹股沟或臀部疼痛，矫正脱位是困难的，最好的办法是预防。如:术后卧位时穿丁字鞋，不过度屈髋屈膝，不做下肢交叉动作，不坐低凳，使用高的扶手椅子和高的厕所坐位，遵守小于90°原则，有规律地练习屈伸下肢，因此，应教育接受全髋置换术的患者避免使其假体超过自身的极限。为了维持股骨头在髋臼内即预防关节损伤，应注意以下几点:①屈髋不能小于90°，即上身不要向前弯腰超过90°。②手术侧膝关节的抬高不要超过同侧髋关节。③膝关节或踝关节不要交叉。④卧位及翻身时患肢应保持在外展位。⑤坐位时不要向侧方弯腰。
3．2深静脉血栓的预防
深静脉血栓(deepvenousthromdosis，DVT)是人工髋关节置换术后较常见的并发症之一。据报道人工关节置换术后下肢深静脉血栓的发病率高达47%［5］，它形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和高凝状态。预防的关键是早发现、早诊断、早治疗，髋关节术后DVT的高发期是术后1～4d［6］。只有术后仔细观察才能及时发现病情变化。肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉都可以反映下肢静脉回流情况。术后伤口周围轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴浅静脉充盈、皮肤青紫或潮红、患肢疼痛，多为静脉淤滞所致。术后应认真听取患者主诉，对比观察双下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，如有异常及时汇报医师。目前，常用的有力学预防，如早期下肢抬高和早期肌肉收缩练习，按摩大腿肌肉，给患肢穿高弹袜(长度从足跟到大腿根)等都具有良好的预防作用。
3．3肺部感染的预防
由于患者术后精神状态差，仰卧位，易发生吸入性肺炎。护士应鼓励患者多做深呼吸运动，指导患者进行有效的排痰、扩胸运动。必要时做雾化吸入防止发生肺部感染。
3．4泌尿系感染的预防
泌尿系感染是最常见的院内感染，此类并发症可增加全髋关节置换术后的感染(并非直接感染)。为了降低术后泌尿系感染的发病率，放置导尿管时注意无菌操作，动作轻柔。导尿管固定的位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流;麻醉清醒后拔除尿管，拔除时放尽气或水，不可强行牵拔。拔除后嘱患者多饮水，冲洗尿道，预防泌尿系感染。
3．5预防压疮
术后患者抵抗力差，活动少，卧床时间长，易出现骨突部位褥疮。护士在护理过程中应给予相应的指导，给患者定时叩背、翻身，按摩受压部位的皮肤，保持床单位的平整干燥、清洁柔软;骨突部位置软垫;增加营养，以增强机体抵抗力和组织修复。
4出院指导
4．1自行上、下床指导
出院前2d，护士指导患者在家人协助下行离床活动并演示，指导患者利用双上肢及健侧下肢的支撑自行上、下床以便出院后自理。
4．2指导
家庭座椅不能太低，勿坐沙发、矮凳，桌椅最好有扶手，坐位时身体不前倾，不跷二郎腿，不盘腿，3周内屈髋小于45°，以后逐渐增加屈髋度数，但避免大于90站立或坐下时首先伸直患肢，用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或坐下，站立时患肢外展，不能将患肢交叉于对侧，生活中不使用蹲便器，弯腰不超过90°，勿卧于健侧，如果卧于健侧，双膝间放一软枕。
4．3日常活动指导
指导患者正确更衣(如:穿裤子时先穿患肢再穿健肢)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)。注意合理调节饮食，保证营养，避免体重过度增加。戒烟、酒，拄拐时尽量不单独活动，弃拐外出时，使用手杖，一方面自我保护，另一方面向周围人暗示，以防意外发生，进行一切活动时，尽量减少患髋的负重力度。
4．4肌肉和关节活动训练及负重指导
按出院前训练方法，在床上和站立时进行，逐渐增加训练时间和强度，患肢不负重，拄双拐行走，术后3个月，患者可逐渐负重，由双拐单拐弃拐。但必须避免屈髋下蹲。完全康复后可进行适当的体育锻炼，如骑车、慢步走等，保持适当的体重，定期随访，及时修订康复计划。全髋关节置换术后，患者不能单纯地卧床休息等待愈合，而应及时实施康复护理。术后关节功能性活动锻炼能帮助患者增加肌肉力量、耐力及功能，促进患者早日康复，提高治疗效果及生活质量。