利培酮联合艾司西酞普兰治疗慢性精神分裂症阴性症状的对照研究

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【摘要】目的探讨利培酮联合艾司西酞普兰治疗慢性精神分裂症阴性症状的临床疗效以及安全性。方法将80例以阴性症状为主的慢性精神分裂症患者随机分为合用组和单用组, 疗程12周, 采用阳性和阴性症状量表(PANSS)和治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效和安全性。结果合用组显效率77.5%, 单用组显效率55%。治疗后两组PASS评分均较治疗前有显著性下降, 差异有统计学意义(P

【关键词】艾司西酞普兰；利培酮；慢性精神分裂症；阴性症状

Control study on escitalopram combined with risperidone in the treatment of negative symptoms of chronic schizophrenia patients LI Xin-feng. Xinyang Mental Hospital, Xinyang 464000, China

【Abstract】Objective To evaluate clinical efficacy and safety of escitalopram combined with risperidone in the treatment of negative symptoms of chronic schizophrenia paitents. Methods Divided 80 patients with predominantly negative symptoms of chronic schizophrenia into combined group(escitalopram combined risperdone) and control group(risperidone alone) with 12 weeks treatment. PANSS and TESS were used to assess the efficacy and safety respectively. Results The significant improvement rate in combined group was higher(77.5% ) than control group(55%), compared with before treatment, PANSS scores decreasedsignificantly after treatment(P

【Key words】Escitalopram; Risperidone; Chronic schizophrenia; Negative symptoms

以阴性症状为主的慢性精神分裂症患者疗效差。非典型性抗精神病药物对精神分裂的阳性、阴性症状均有较好的疗效, 但对慢性精神分裂症阴性症状的疗效仍然不显著。文献报道新型抗抑郁药能增加对精神分裂症阴性症状的治疗效果［1, 2］。本研究使用利培酮联合艾司西酞普兰治疗慢性精神分裂症阴性症状, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料为2012年1月~2012年12月在本科住院的患者。入组标准: ①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准; ②病程＞5年；③以阴性症状为主, 阳性症状和阴性症状量表(PANSS)评分＞70分, 阴性症状分＞30分；④排除严重躯体疾病, 酒精和药物依赖以及药物过敏者。共80例患者。随机分为合用组(利培酮合用艾司西酞普兰)、单用组(单用利培酮)各40例。合用组男20例, 女20例；平均年龄(31.2±7.3)岁；平均病程(8.4±2.1)年；PANSS阴性因子分(38.7±7.6)分。单用组男21例, 女19例;平均年龄(30.4±6.7)岁；平均病程(8.2±2.4)年；PANSS阴性因子分(38.2±6.9)分。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2方法

1. 2. 1给药方法单用组只口服用利培酮3~6 mg/d, 平均(4.6±1.7)mg, 合用组口服利培酮联合艾司西酞普兰5~20 mg/d, 治疗12周。如有失眠者可合用苯二氮类药物, 禁用其它抗精神病药物。

1. 2. 2评定方法采用PANSS量表、治疗中出现的症状量表(TESS)评定疗效和药物不良反应。分别于治疗前、治疗2、4、8、12周各评定1次, 以PANSS减分率≥75%为临床痊愈, ≥50%为显著进步, ≥25%为进步,

1. 3统计学方法应用SPSS20.0统计软件对数据进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差( x-±s)表示, 比较采用t检验, 治疗前后比较采用重复测量资料两因素两水平方差分析, 计数资料采用χ2检验, P

2结果

2. 1两组疗效比较单用组临床痊愈4例, 显著7例, 进步11例, 无效18例, 有效率55%；合用组临床痊愈9例, 显著10例, 进步12例, 无效9例, 有效率77.5%, 两组间比较差异有统计学意义(χ2= 4.53, P

2. 2两组PANSS评分比较与治疗前比较:两组治疗12周后PANSS评分差异有统计学意义(P

2. 3两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。单用组不良反应多为头晕、镇静、静坐不能、乏力, 恶心、失眠、体重增加等, 合用组除有上述不良反应外还有口干、头痛、便秘等, 但反应均较轻。见表2。

3讨论

慢性精神分裂症患者主要表现为思维贫乏、情感淡漠、意志减退、行动迟缓和社会功能退缩等阴性症状以及各方面的认识功能障碍。脑内神经递质学说认为阴性症状与多巴胺(DA)功能失调, 特别是与前额叶多巴胺功能下降有关。另外5-羟色胺功能紊乱以及在颞叶结构(海马、杏仁核、海马旁回), 含肽类的中间神经元细胞缺失等也相关联［3］。

艾司西酞普兰是一种作用独特的双重作用于选择性5-羟色胺的再摄取抑制剂［4］, 是西酞普兰的S-异构体代谢产物, 能高效、选择性、剂量依赖性抑制5-羟色胺转运体, 抑制在中枢神经系统神经末梢突触前5-羟色胺的再摄取, 从而发挥较的药理作用［5］, 同时对5-羟色胺有一定的调节作用, 增加了皮质系统DA受体的释放, 从而能有效的改善阴性症状［4］, 艾司西酞普兰还能够明显的促进海马细胞的生长, 促进脑细胞的活性［6］。因而具有较强的抗抑郁、焦虑作用以及改善阴性症状, 恢复认识功能的作用, 且起效快, 不良反应少。

本研究结果显示, 利培酮联合艾司西酞普兰治疗阴性症状为主的慢性精神分裂症有效率为77.5%, 高于单用利培酮的55%, 两者比较差异有统计学意义(P

两组间不良反应TESS均较轻, 合用组出现不良反应次数12/40, 单用组10/40, 两组比较差异无统计学意义。合用组虽然不良反应种类和次数略多于单用组, 但发生程度较轻, 未增加患者的不适感。由于艾司西酞普兰有良好的抗抑郁、焦虑作用, 稳定了患者的情绪, 减轻了对疾病症状和不良反应的关注, 增加了患者的依从性。

综上所述, 利培酮联合艾司西酞普兰治疗慢性精神分裂阴性症状, 起效快, 疗效显著, 不良反应少, 依从性好, 临床具有可行性。

参考文献

［1］ 杨福收, 张长军, 王新友.联合文拉法新改善慢性精神分裂症的临床研究.中国健康心理学杂志, 2005, 13(3):170-172.

［2］ 王永萍, 尤加永, 赵长银.利培酮联合帕罗西汀治疗慢性精神分裂症阴性症状.临床精神医学杂志, 2012, 22(5):341.

［3］ 沈渔.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社, 2005: 397-404.

［4］ Sidne H, Kennedy, Henning F, et al. Escitalopram in the treatment of major depressive:A metaanalysis.Curr Med Res, 2009(25):161-175.

［5］ 司天梅, 舒良.关于新抗抑郁药艾司西酞普兰.临床精神病学杂志, 2007, 17(1):68-69.

［6］ 周涵辉, 陈曲亮, 胡晓虹.西酞普兰辅助治疗精神分裂症后抑郁的临床研究.中国实用医刊, 2009, 36(13):8-9.

［收稿日期：2014-04-04］