探究不同医学营养治疗对老年2型糖尿病患者血糖波动性的影响
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DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.13.089
[摘要] 目的 研究不同MNT模式对老年T2DM血糖波动产生的影响，以保证MNT方案的合理化。方法 选取该院在2013年9月―2015年11月收治的105例老年T2DM患者分析血糖波动情况，遵循抽签原则将105例随机分为MNT1组、MNT2组，MNT1组53例，MNT2组52例；MNT1组的治疗方案为FE法，MNT2组的方案为低GI法。结果 实施MNT后MNT2组的2hPG平均值、FPG平均值较小，其他波动性评价指标均得到改善，与MNT1组对比差异显著（P
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0089-02
控制血糖是延缓或减少2型糖尿病（T2DM）并发症发生、发展的有效措施，目前我国老年T2DM患者的HbA1c平均水平达到了7.5%以上，HbA1c
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院治疗的105例老年T2DM患者分析血糖的波动性情况，105例的T2DM确诊时间均>1年，年龄均≥65岁；在入组时行为能力正常、语言流畅及思维正常，可清楚叙述日常膳食情况，未接受MNT，仅服用药物或被动、主动接受饮食宣教，愿意配合及参加该MNT。排除LADA、脑血管后遗症、心功能为III级者，合并急性病变的患者，有慢性或急性感染、正在接受化疗及放疗者。遵循抽签原则将105例分为MNT1组、MNT2组。MNT1组53例，男32例，女21例；年龄65～92岁，平均（73.6±3.3）岁；有吸烟史37例，饮酒史42例；超重23例，肥胖11例；轻度体力劳动48例，中度体力劳动5例；用药情况为双胍类26例，餐时促泌类10例，磺脲类17例；运动情况为无运动22例，运动不规律13例，规律运动18例。MNT2组52例，男30例，女22例；年龄在66～90岁之间，平均（73.9±3.5）岁；有吸烟史35例，饮酒史44例；超重24例，肥胖10例；轻度体力劳动47例，中度体力劳动5例；用药情况为双胍类29例，餐时促泌类8例，磺脲类15例；运动情况为无运动21例，运动不规律14例，规律运动17例。MNT1组、MNT2组资料差异无统计学意义。
1.2 方法
在两组老年T2DM患者住院期间均应用了MNT，MNT1组方案为FE法（食物交换份），MNT2组方案为低GI（血糖指数）法，MNT1组及MNT2组的治疗时间均为3个月。在为105例老年T2DM患者实施MNT前，需要做好膳食评估工作及确定MNT目标，以保证MNT具有个体化的特点。在给予MNT时需要考虑到患者的心理、与种族情况，并按照T2DM诊治指南控制三大营养素所占比[2]。MNT1组老年T2DM患者的FE法：将食物划分成六大类，即油脂类食物、乳类食物、豆制品或鱼肉类食物、水果类食物、蔬菜类食物及主食类食物，实施MNT时保证同类食物所含能量、营养度相近，且不同类的食物应能够提供相同的能量。将每个FE的能量控制在80～90 kcal之间，计算老年患者每天需要摄入的总能量时将20～25 kcal/kg作为标准，计算出总能量后确定食物份数及制定好膳食计划。MNT2组老年患者的低GI法：提供强化蛋白质面条、70%～80%大麦粒面包、黑米粥、全麦粉面条等GI≤45的食物作为主食，同时搭配能够满足能量所需的低GI奶类（酸乳酪、豆奶、降糖奶粉、低脂奶粉、全脂牛奶）、低GI豆类（四季豆、黄豆、扁豆）、低GI水果（李子、桃子、樱桃、柚子、杏干）及蔬菜（菠菜、青椒、茄子、芹菜、黄瓜）等。超重者的能量计算标准为20 kcal/（kg・d），肥胖者为22 kcal/（kg・d），体重正常者为25 kcal/（kg・d）[3]。在制定膳食计划时需要科学搭配及烹调食物，包括混合白面与玉米面制作糕点、提供红豆饭及绿豆饭，或在食物中加入少许食醋，避免食物过度糊化等。
1.3 观察指标
在实施MNT前后记录MNT1组老年患者、MNT2组老年患者在三餐餐前、餐后2 h及晚上22：00、凌晨3：00的血糖值，以了解MNT前后血糖波动情况。波动性评价指标包括2 hPG平均值、FPG平均值、全天平均值、平均波动幅度及标准差。
1.4 统计方法
将实施MNT前后的数据输入SPSS20.0中，用（x±s）描述波动性评价指标，数据分析法为ANOVA法，进行t检验，显著性差异α=0.05。
2 结果
在实施MNT前，MNT1组、MNT2组的波动性评价指标对比差异无统计学意义（P>0.05），实施MNT后MNT2组的波动性评价指标值较小，与MNT1组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
如血糖波动过大，则T2MD患者血管病变、神经病变发生或恶化的可能性也会增加。在血糖水平相对稳定时，内皮细胞具有适应高浓度血糖环境的能力，因此细胞功能、形态的受损程度较小，但在血糖波动较大时，高血糖环境可明显增强内皮细胞中的蛋白激酶活性，在蛋白激酶被激活后，内皮细胞中将会生成大量NO及ICAM-1因子，并由此造成内皮细胞的生理机能遭到严重损伤，引起血管病变及神经病变。对此，在治疗老年T2DM时不但要积极控制HbA1c、餐后血糖及空腹血糖，同时应运用MNT控制血糖波动。MNT指的是利用临床条件针对T2DM的病理变化调节、控制饮食，使膳食结构变得合理化，解决热量过剩及纤维素摄入量低等问题，以达到改善血脂水平与血糖水平的目的[4]。目前美国ADA已经制定了针对患者的具体MNT方案，但由于我国的饮食习惯与西方国家差异较大，因此要制定与选择适合我国老年T2DM患者的MNT方案。该研究为MNT1组患者、MNT2组患者应用了不同的MNT方案，经过3个月的试验后证实应用低GI方案的MNT2组患者血糖波动小，且显著低于应用FE方案的MNT1组，因此可以认为在MNT中应用低GI法具有减小老年T2DM血糖波动的作用。有研究指出，应用低GI饮食可以确保轻型老年T2DM患者在少量服药或不服药的情况下降低血糖值，同时能减轻中型及重型老年T2DM的并发症[5]。低GI饮食也能够有效降低GIP水平与GLP-1水平，从而改善代谢紊乱状态，避免血糖值波动过大，还可以降低血压、血脂水平。综上，在实施MNT时使用低GI方案可对老年T2DM血糖的波动性产生积极影响。
[参考文献]
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（收稿日期：2016-04-03）