视网膜脱落治愈案例分析

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裂孔性视网膜脱离不管是原发的还是继发的，必须手术治疗，使视网膜复位，这已成为常规［1］；黄斑裂孔视网膜脱离，可由高度近视、外伤、特发性黄斑裂孔或其它眼底病引起的黄斑裂孔而来，不管什么原因，已经出现了黄斑裂孔并已经发生了视网膜脱离，通常情况下就应该手术治疗，非手术治疗使其复位，道理上是讲不通的[2]。本文报告1例继发性黄斑裂孔，已发生了广泛视网膜脱离，预定行玻璃体切割手术治疗，无意中发现药物治疗使视网膜完全复位，现报告如下：

刘×男25岁双眼视物模糊2个月，右眼疼痛伴视力障碍3天，在某院诊为“双眼葡萄膜炎”，B超提示“右眼视网膜脱离”。门诊以“葡萄膜炎”收入院。既往健康，双眼近视。入院检查：全身检查无异常。右视力指数/眼前，不能矫正，左视力0.1，矫正0.6，双眼混合充血（+）双眼尘状kp（+），房闪（++），细胞（++），右眼前房内有大量纤维素样渗出，右虹膜轻度后粘连，双眼阿托品散瞳后晶状体透明，玻璃体尘状混浊，右混浊重，直接检眼镜下眼底看不清，间接检眼镜和全眼底镜下见，右视盘边界不清，轻度水肿，视网膜弥漫灰白水肿，下方灰白隆起，范围约4点-9点，周边部及后极部视网膜见多处灰白、灰黄色渗出，边界清楚，黄斑部有明显渗出灶，未见裂孔，视网膜动脉细，呈节段状［3］；左视盘边界不清，后极部有水肿，未见出血及渗出。临床诊断，双眼急性视网膜坏死综合症。给予1%阿托品液散瞳；阿昔洛韦500mg，每日3次静点；强的松60mg每日1次口服，逐渐减量。入院后第4天，右眼继发青光眼（眼压48mmHg），给予20%甘露醇250ml静点2次后眼压降至正常。第6天，右玻璃体混浊减轻，视网膜颜色好转，发现右眼黄斑部有约1/2PD大小的裂孔，表面有渗出物形成的盖膜，后极部视网膜脱离，高度隆起，经会诊后，建议行玻璃体视网膜手术治疗，但患者本人不同意手术治疗，第10天，右视力0.02，右眼视网膜下液减少，入院后第21天，双眼前节炎症消退，右视网膜下液大部分吸收，下方视网膜复位，色泽正常。后极部仍有浅脱离，黄斑裂孔仍存在。停用阿昔洛韦静点，改口服，左眼前节及眼底恢复正常。第27天，右眼视网膜下液全部吸收，视网膜复位，黄斑孔清晰可见，其前方仍残存盖膜，并已缩小，右视力0.06。入院后第35天，双眼前节无炎症，玻璃体轻微混浊，右视网膜完全复位，仅残留黄斑干性裂孔，周边部视网膜血管细，视网膜颜色显污秽，渗出病灶已吸收，左眼底正常，出院后继续口服阿昔洛韦。强的松已由减量至停用。

讨论

本病例为一继发性黄斑裂孔视网膜脱离，按通常原则，应考虑手术治疗，但在等侍中出现了视网膜下液逐渐减少，视网膜从周边部向后极部逐渐复位，直至右眼视网膜下液完全吸收，视网膜完全复位。这一过程有一些偶然性，但也提示一些必然因素在内，首先，是原发病得到控制，积极治疗原发病，则是其中最重要的因素。去除病因减轻眼内炎症反应，促进吸收，同时给带小孔镜减少活动，经常平卧位。因黄斑孔前方有一灰白色盖膜活动，平卧位时可大部分遮盖黄斑孔，这样可减少眼内液流入视网膜下。阿昔洛韦抗病毒有效，强的松抑制渗出和炎症反应，减少了视网膜下液的形成，现有的视网膜下液逐渐吸收，形成边吸收边粘连复位的情况，最终视网膜完全复位，仅留下干性的黄斑裂孔。作者也曾遇到过2例孔源性视网膜脱离自愈的情况，但均是裂孔很小，视网膜下液不多，隆起不高，患者不愿手术，半年后自愈。这可能是由于孔过小增殖膜覆盖了“孔”，视网膜下液吸收导致自愈，与本例情况不同。对于任何原因引起的孔源性视网膜脱离，仍应按通常原则进行手术治疗。本文只提示在积极治疗原发病的同时，孔源性视网膜脱离有极少数病例是可以自愈的。