护理临床路径在肥胖型2型糖尿病患者输液引起静脉炎发生机制的探讨

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摘要：目的 分析研究护理临床路径在肥胖型2型糖尿病（DM）患者输液引起静脉炎发生机制。方法 选取在我院采取静脉输液的肥胖型2型DM患者一共有86例，对其资料给予回顾性分析。结果 干预组各项指标均优于对照组，P

关键词：护理临床路径；肥胖型2型糖尿病；输液；静脉炎

根据相关实践研究表明[1]，静脉留置针可以有效保护静脉，使患者反复穿刺带来的痛苦明显减轻，对于救治患者起到良好的促进作用，并且可以使临床护理人员的工作效率明显提高。可是由于2型糖尿病患者自身存在代谢疾病，在患者输液过程当中非常容易引发静脉炎，并且久治不愈。所以，一定要采取相对应的处理措施，使患者输液引起的静脉炎发生率明显减少。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2014年3月在我院采取静脉输液的肥胖型2型DM患者一共有86例，随机分为干预组与对照组。当中，干预组男32例，女11例。年龄在35～76岁，平均为（53.7±6.2）岁；对照组男30例，女13例。年龄在39～78岁，平均为（56.9±7.3）岁。

1.2护理方法 对照组实施常规护理[2]，干预组在此基础之上实施临床护理路径。

1.2.1收集资料 由主管护师对每位患者给予认真的入院评估，系统收集患者的相关入院治疗。另外，临床护理人员为患者制定一个输液过程当中预防静脉炎的临床护理路径，保证护理干预的全面落实以及护理效果。由责任护士以及当班治疗护士负责每位患者的护理路径，统一培训所有参与的护理人员，熟练掌握临床护理路径以及应用方法，严格按照护理路径内容开展静脉输液管理。

1.2.2穿刺血管选择护理 在选择穿刺血管的时候，尽可能采取管径粗、直以及静脉瓣少的血管。另外，注意静脉由于贵要静脉瓣较少，管径相对比较粗，容易置管。然而头静脉分支比较多，管径粗细不一，在置管期间容易造成血管内膜损伤。除此之外，正中静脉粗细因人而异，不利于护士置管部位的掌握。所以，在没有特殊情况之下，为了能够降低输液引起的静脉炎，临床护士应该选择贵要静脉作为穿刺首选，正中静脉其次。

1.2.3置管之前健康宣教 临床护理人员一定要做好患者采取静脉留置针的健康宣教，加强沟通，在临床操作之前耐心讲解常规留置时间和也许出现的相关并发症等，进而获得患者的理解与配合。

1.2.4防止堵塞 每天治疗完毕以后采取0.9%的生理盐水5 ml冲洗导管，将残余药液均冲入到血管当中，同时穿刺部位每日更换一次敷料，同时采取碘酒对穿刺点进行消毒，盖上无菌干纱，采取胶布重新固定好。另外，对静脉留置针部位的肢体给予有效宝华，尽可能避免该部位的肢体下垂，以免血液回流阻塞导管。每一次输液之前和以后要仔细检查留置针是否通畅，肢体部位有无红肿等相关不适感觉。

1.2.4置管以后护理干预 在穿刺以后采取透气敷料给予覆盖和固定，注明置管时间。输液结束以后，常规肝素封管以后采取无菌纱布覆盖肝素帽以及穿刺部位，以免患者在更换衣物等相关活动的时候牵拉留置针，避免留置针在血管内部来回移动，进而引发静脉炎和血液流动补偿而造成套管尖血液凝固，使留置时间明显缩短。与此同时，再置管以后采取温毛巾热敷穿刺点上方大约10 cm处，可以对该部位血液循环起到良好的促进作用，改善组织供氧，预防静脉炎。另外，临床护理人员应该在每天交接班过程当中，密切观察静脉置管部位有无红肿热痛、脱落以及液体外渗等，若有异常采取相应处理措施。除此之外，拔除留置针以后，重点要对穿刺点进行消毒，同时采取无菌输液贴给予覆盖，以及叮嘱患者24 h以内保证穿刺点无菌干燥，切勿渗湿。

1.3临床评价标准 ①静脉炎分级标准：0级：没有任何明显症状；1级：输液部位发红，伴有或者没有疼痛；2级：输液部位疼痛，伴有发红或者肿胀；3级：输液部位疼痛，伴有发红或（和）肿胀，出现条索样物，能够触及到条索状静脉；4级：输液部位疼痛，伴有发红或（和）肿胀，可以触及的条索样物长度在2.5 cm以上，同时伴有脓液流出[3]；②患者对护理工作满意度：包括有非常满意、一般满意以及不满意，一共发放86份，回收86份，回收率100%。

1.4统计学分析 采取SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以（x±s）表示。计数资料以（%）表示，P

2 结果

2.1两组患者静脉炎发生率情况对比 干预组患者因输液引发静脉炎的发生率明显低于对照组（P

2.2两组患者对护理工作满意度情况对比 干预组患者对护理工作满意度显著优于对照组（P

3 讨论

静脉留置针输液引起的静脉炎因素包括有以下几点[4]；①留置时间相对比较长，通常时间在5～7 d，时间较长引发静脉炎的几率就相对比较高，其因素是静脉壁出现化学炎性反应；②留置针型号：留置针较粗，容易引发静脉炎，其因素存在机械摩擦增加以及血管内壁损坏；③与输入药液以及选择的血管有密切关系，长期输入高浓度以及刺激性较强的药液或者选择相对比较细，弹性较差的血管容易引发静脉炎；④输液期间没有严格按照无菌操作规程进行操作，进而引发局部静脉感染。静脉炎的临床症状主要表现为沿着静脉走行出现条索状红线，局部组织发红、疼痛、灼热、肿胀、畏寒以及发热等相关全身症状。

临床路径是随着护理学科不断发展的一种全新的服务理念，其弥补了以往临床工作当中的不足之处，避免其盲目性以及主观性，以临床经验以及理论知识作为基础，将当中的核心部分给予大力推广，使临床工作程序化[5]。

根据医院现状，通过查阅相关文献联合临床经验制定一个临床护理路径时间表，使临床护理效率明显提高，使临床护理人员工作量明显减轻。另外，使病人对其医疗过程有一个明确的认知，提高治疗依从性，可以使病人以及亲属主动参与到自我护理活动当中，进而建立一个和谐的护患关系。在采取护理路径期间密切观察其相关病情变化，发现疑似药物渗透等相关情况一定要立即采取局部保护处理措施[6]，与本文临床试验结果相一致。

总之，对肥胖型2型糖尿病患者输液采取临床护理路径，可以使其引发的静脉炎发生率明显降低，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]李远.老年糖尿病患者外周静脉留置针穿刺点感染的预防及护理措施[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（10）：50-52.

[2]刘瑞华，李玉梅.探讨系统健康教育干预对静脉留置针留置效果的影响[J].中国老年保健医学，2011，6（4）：55-56.

[3]李贺娟.临床护理路径在预防化疗患者发生静脉炎中的效果评价[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（18）：137.

[4]刘勤，万小红.临床护理路径干预对小儿输液护理效果及护理满意度的影响观察[J].中国医药指南，2014，12（17）：27.

[5]刘瑞华，李玉梅.探讨系统健康教育干预对静脉留置针留置效果的影响[J].中国老年保健医学，2010，6（4）：55-56.

[6]章一华.护理干预模式在预防输液相关性静脉炎中的研究进展[J].国际护理学杂志，2010，27（8）788-790.