大肠粪石症的临床诊断和治疗

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【中图分类号】R725. 9 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)06－0053－01

大肠粪石症是指残留在直肠或直肠以上肠管内的钙化粪块在肠内引起的大便不通、肠梗阻的一种阻塞性病变。它可发生在肠道的任何部位，常见部位为直肠，其次是乙状结肠和盲肠。多见于排便不畅、大便干结的患者和活动少、肠运动功能减退的老年人，此种病变临床上少见，发病率低。

（一） 诊断要点：

1. 症状 患者多有排便不畅的病史，便秘病史，发病时不能顺利的将大便排出体外，伴有水泻样便、腹胀、腹痛，或里急后重感。

2. 体征 腹部可触及坚硬肿物，并随肠管移动；指诊或乙状结肠镜可触及直肠末端或看到肠内粪团；肠腔被粪团充胀，变粗。

3. 辅助检查 腹平片可在直肠、乙状结肠或盲肠区域发现圆形的核桃至苹果，甚至更大的密度不均匀的阴影，多为单发，有时可为多发的瓜子形阴影。其外缘常有不规则的环形钙化圈，内心可见规则钙化呈斑块状透光区。钡剂灌肠时，钡常达到粪石团块是受阻。粪石团块可在肠腔内略移动，不带蒂，周围肠壁无浸润及变硬现象。

（二） 临床分型

1. 真性粪石 其核心由肠道粘膜的上皮、小型粪石、果核所组成，也可以肠腔内其它异物作核心，经钙、磷、镁等碱性盐类成份沉积后形成粪石，多发生在直肠，明显影响排便。

2. 混合性粪石 即植物性毛粪石，也是一种由果壳或麸皮为核心，经肠道碱性内容物沉积在外而形成的粪石，常发生在盲肠和回肠末端。

3. 药物性粪石 由于长期口服钙、镁、铋的化合物在肠道内形成的粪石。也有报道在油漆工或人造涂料技工的肠内，可形成漆料组成的粪石。

（三） 治疗原则 清除肠道粪石，通畅肠道，提高肠道的排便功能和预防粪石的再次发生为主。

1： 清除肠道的粪石

1） 药物或液 对于较小的粪石症，可以让病人口服导泻药物和肠动力药物，在药物的帮助下，粪石随大便一起排出体外；也可以用肥皂液或液灌肠，到达排除粪石，通畅肠道的目的。

2 ：局部排粪石法 用于粪石较大，质地较硬的，在药物和灌肠不能排出的粪石症，此种情况需用手指先将肛内或直肠内的粪石掏碎，勾出肛外，同时也可用导尿管向直肠内注射液体石蜡，让患者变换体外，使肠壁充分，也可在肛周局麻或骶管麻醉下，使括约肌充分松弛，再用卵圆钳将粪石从肛内或肠内取出。此种治疗方法在临床上常见于粪石症和直肠内粪石症，并且治疗效果较好，病人痛苦小。

3： 手术治疗 对于直肠以上的粪石，如盲肠至乙状结肠部位的粪石，经保守治疗无效，可行肠壁切开取石，此种情况较少见。

（四） 预防1. 调节饮食预防：

1）. 首先注意纠正患者的偏食习惯，适当的增加一些富含纤维素的食物：（1）粮食类富含纤维的有大米、小麦、玉米、麦麸、粗加工的谷类、爆米花等。(2)豆类富含纤维的有大豆、赤豆、绿豆、蚕豆、青豆等。(3)蔬菜类富含纤维的有青菜、菠菜、油菜、白菜、芹菜、红薯、山药、马铃薯、萝卜、西红柿、黄瓜等。(4)水果类有苹果、犁、桃、杏、枣、柑、橙、香蕉、山楂、杨梅、李子、葡萄、西瓜、无花果、猕猴桃等。

2）. 养成良好的排便习惯：每个人都有各种习惯，大便也不例外，到一定的时间就要排便，如果经常拖延大便时间，破坏良好的排便习惯，可使排便反射减弱，引起便秘，所以不要人为地控制排便感。对经常容易发生便秘者一定要注意把大便安排在合理时间，每到时间就去上厕所，养成一个良好的排便习惯。

3）. 积极锻炼身体：活动、活动，大便自通。散步、跑步，作深呼吸运动、练气功、打太极拳，转腰抬腿、参加文体活动和体力劳动等可使胃肠活动加强、食欲增加，膈肌、腹肌、肌得到锻炼；提高排便动力，预防便秘。经常劳动的农村老年人很少便秘，而懒于活动，养尊处优的城市老年人便秘者较多，说明了这个道理。

4）. 及时治疗有关疾病：有关疾病的治疗对预防大便秘结亦有一定的作用。如过敏性结肠炎、大肠憩室炎、结肠肿瘤、结肠狭窄；甲状腺功能低下 糖尿病；子宫肌瘤；铅、汞等金属中毒。只要预防和防止了便秘，粪石症的发生就会随之消失，做到了以上，就能很好的治疗和预防粪石症。

参考文献

［1］ 韦绪怀 中西医临床外科学 北京：中国中医药出版社

［2］ 张作峰 普外科常用图谱 第2版 北京：科学技术出版社

［3］ 何永恒 实用肛肠科手册 湖南科学技术出版社