浅谈静脉输液并发症的预防及护理

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【摘 要】据有关统计，90%～95%的住院患者需要静脉输液治疗， 为了提高静脉输液治疗护理质量，规范静脉输液操作技术，减轻病人痛苦，减少静脉输液并发症发生，保证患者的安全，避免因护理不良事件引发的医疗纠纷。由于静脉输液是一种有创治疗，为细菌进入人体提供了直接通道，因此具有潜在的感染及并发症的危险，特别是静脉置管针在临床的广泛应用，为静脉感染提供了机会，但与静脉输液有关的并发症大多数是可以预防的。通过对静脉输液管理及风险相关知识的学习，预防静脉输液最常见的并发症，即静脉炎、渗出、外渗与感染，可减少对患者的危害，降低静脉输液并发症的发生率，达到质量管理目的。

【关键词】静脉输液；并发症；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0420―02

静脉输液治疗是临床最常见、最直接、有效的治疗手段之一，发展至今近500年历史。随着医学科学技术的迅速发展，静脉输液治疗的种类和实践得以扩展，并延伸至医院以外的范围如社区与家庭病床等。同时静脉输液过程中常见的问题有发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞、渗出、外渗、感染等，其中静脉炎、渗出、外渗、感染并发症呈上升趋势，严重时可导致患者组织坏死、也是引发截肢的重要因素之一，不仅给患者带来了经济损失，造成患者心理和生理的伤害和痛苦，也给科室及医院带来很多负面影响。 为了加强静脉输液质量管理，建立临床输液并发症监测报表，使静脉输液质量管理目标在护理实践中以最少的花费达到最佳治疗效果，减少静脉输液的相关并发症及不良反应发生率，提高输液护理质量。使静脉输液并发症管理标准化、规范化。现介绍如下：

1 建立临床输液并发症监测报表

临床输液并发症监测报表[1]具体内容见表1、表2。表1 临床输液并发症监测报表 表2 临床输液并发症监测报表

2 并发症预防护理

2.1 发热反应

多发生在输液后的数分钟至1小时，少数发生在输液完后数分钟至30分钟。主要表现是寒战、高热，体温一般在39℃已上。预防：配液体时严格无菌技术操作，仔细查看液体及各种药液的质量，严格执行“三查，九对”：加强治疗室空气消毒。护理措施：停止输液，及时报告医生，对症护理如保暖、物理降温，遵医嘱使用抗过敏药物、安痛定及柴胡、激素等治疗。必要时留余液及输液器具送检验科作细菌培养。

2.2 循环负荷过重

在输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，两肺可闻及湿音。预防：严格控制输液量及速度，对心、肺疾患者以及老年、儿童尤应慎重。护理措施：停止输液，立即安置端坐位，两腿下垂，积极配合抢救，安慰病人，使其有安全感及信任感。加压吸氧，同时给20-30乙醇湿化氧气。遵医嘱用镇静剂、强心剂和扩血管药物，必要四肢轮扎止血带等减少回心血量减轻心脏负荷。

2.3 空气栓塞

多发生在输液途中，特别容易发生在加压输液血无人看护时或连续输液添加液体不及时，输液管连接不紧密。输液途中病人感到胸闷异常不适，出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及一个想亮的、持续的“水泡声”。 护理措施：停止输液，立即报告医生，积极配合抢救；做好心理护理。立即为病人置左侧卧位和头低足高位；氧气吸入，前必须将管空气排尽。输液途中密切观察，加强巡视，加压输液血时专人守护。

2.4 静脉炎

与长期输入高浓度、刺激性强的药物；静脉置管时间长；无菌操作不严格有关。输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热。护理措施：严格无菌操作，对血管有刺激性的药物应充分稀释后应用，，有计划更换注射部位，保护血管。抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷。超短波理疗。必要时用抗生素治疗。

2.5 渗出与外渗的发生

是因护士巡视不及时和工作疏忽造成患者治疗的不良后果，为护理不良事件，对于渗出的范围、程度、疼痛、皮肤颜色、所滴注的药液及药液性质，护士可根据2006年美国INS的分级标准来识别和评估渗出与外渗的严重程度，并采取恰当的护理干预措施，使渗出与外渗的影响降到最小。并将所有与渗出与外渗有关情况和护理措施详细记录在护理记录单中，同时填写临床输液并发症监测报表2及上报有关部门[2]。

2.6 感染

静脉输液是一项有创的护理操作技术，是药液直接进入人体的途径，同时成为各种细菌侵入人体的重要入口。其中以深静脉置管术和浅静脉置管术引发的静脉输液感染最为常见，成为院内感染的重要因素之一。对于感染原因、症状、程度护士能进行正确的评估和判断，及是采取相应的护理措施，必要时遵医嘱采集外周静脉血和导管内的血液做培养。并将培养的结果及感染症状与严重程度详尽记录于护理记录单中，并填写临床输液并发症监测报表1及上报医院感染控制科或相关部门。

3 结果

使护士能运用专业理论知识及时观察输液并发症的临床表现，正确判断输液并发症临床表现及分级标准[1]，果断实施相应的护理干预，并做好静脉输液并发症的监测与上报工作，使静脉输液质量管理标准化、规范化 。提高了护士的责任感及临床护理服务质量，反映了医院的整体护理水平。

4 讨论

4.1 加强护士安全意识，健全输液管理制度

汪晖等[3]进行的“住院病人静脉输液安全需求调查”中发现，患者最担心的是输液的准确性，担心护士加错药、担心护士输错药是患者最关注的输液安全问题。从药品领取到配制、到更换液体、到输注到患者体内，整个过程中都存在不安全因素，每位护士必须具有高度的责任心，认真执行查对制度及各项工作流程，保证输注药物、剂量的准确。健全输液管理制度，从输液操作的规范化、药物配置、输液速度监控、管道管理、输液反应及并发症监控等各个方面进行全过程的安全管理[4]。

4.2 静脉输液并发症护理管理的现状

我国在静脉输液管理方面的情况总的来说还没有统一的规范，但已经在开始起步[5]。许多工作正处于开展与完善的过程中，尚没有得到充分的发挥。如今临床上对静脉输液并发症的重视还不够高，患者发生输液并发症时护士处理不够及时、对静脉输液注意事项的健康宣教力度不够、对发生后的输液并发症无跟踪观察，护理记录不完善，当遇到患者投诉引发纠纷时就很被动。因此，实施与应用临床输液并发症监测报表及管理标准，不仅提高静脉输液质量管理的水平，同时促进静脉输液管理发展[6]。

4.3 为患者及护理人员带来的法律效益

随着社会不断的发展和变迁，人们的生活水平和质量不断提高，自我保护意识也随之增强，对医疗护理中一些细小的事物也变得更加敏感，常因护理工作中护士解释工作不到位、护士工作疏忽、护士专业知识缺乏、发生问题时处理效果不佳及患者不能完全理解，而造成纠纷。使静脉输液并发症质量管理成为护理风险管理的重中之重[7]，实施应用临床输液并发症监测报表，不仅给临床护理提供了有效的书面文字依据，使护士的法律意识增强，贯穿到每一个操作细节中。所以如发生上述不良反应时，产生的法律问题，可以提供文字依据，保护护士的合法权利，增强了护理人员的责任感，规范了护理人员的语言和操作行为。提高了护理质量。体现了对患者的高度重视和尊重，深化了护患关系，避免了对患者的损害和护患纠纷。

参考文献：

[1] 杨莘.静脉输液护理指南.北京：科学技术文献出版社，2009：27-29；74-76.

[2] 戴勤，刘丽华，尤国美.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理. 中华护理杂志，2003，38（9）：749-750.

[3] 汪晖，徐蓉. 住院病人静脉输液安全需求调查研究. 护士进修杂志，2007，12（24）：2233-2235.

[4] 谢红珍，邓屏. 静脉输液管理与实践中的问题及对策. 护理学报，2007，14（10）：26-28.

[5] 王腾珍.静脉输液治疗的护理专业化现状.赣南医学院学报，2006，26（2）：279.

[6] 王萍，陈立.美国静脉输液护理专业化与我国静脉输液护理现状分析.实用护理杂志，2003，19（7）：66-67.

[7] 陈英华.护理管理中风险管理的思考.广西医科大学学报，2006，（s2）：49-50