输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

[摘要] 目的：总结分析输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)治疗输尿管结石的疗效、经验及操作技巧。方法：回顾性分析231例应用URSL治疗输尿管结石患者的资料。结果：本组231例，碎石成功220例，总成功率95.2％，其中，输尿管上段结石碎石成功率78.3％(18/23)，中段93.1％(67/72)，下段97.1％(132/136)。5例因结石移位至肾盂而行ESWL 1～2次，3个月后结石排净。9例操作失败，其中，4例输尿管口明显狭窄，置镜失败，5例因输尿管严重迂曲，输尿管镜未能到达结石处，改开放手术治愈。结论：URSL治疗泌尿系结石是一种安全、有效、创伤小、恢复快的手术方式，值得临床推广。

[关键词] 输尿管镜；输尿管结石；气压弹道碎石术

[中图分类号] R693.4 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-045-01

2004年12月～2007年6月，本院应用URSL治疗输尿管结石231例，效果良好，并取得一定经验，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组231例，其中，男134例，女97例，年龄21～72岁(平均37.7岁)；输尿管上段结石23例，中段结石72例，下段结石136例；结石大小0.4 cm×0.5 cm～1.0 cm×1.2 cm。术前常规行B超、腹部X线尿路平片、静脉肾盂造影检查以明确结石部位、大小、形态、肾功能、输尿管行径，并观察结石方向，术前常规行中段尿细菌培养。本组231例术前均明确诊断为输尿管结石合并不同程度肾盂积水。病史1～3 年。

1.2 治疗方法

所有病例均住院治疗。使用F8/9.8wolf输尿管硬镜，国产气压弹道碎石机及灌注泵。患者取截石位，上段结石行气管插管全麻，中下段结石行静脉全麻，壁间段结石可行骶麻或行硬膜外麻醉。气压弹道组经尿道顺利置F8/9.8wolf硬性输尿管镜，见到结石后，插入1.0 mm气压弹道探针，将结石压至输尿管侧壁，启动气压（1.5～2.5个大气压），采用单个脉冲方式或连续脉冲方式将结石粉碎，经5～15 min后，可将结石分次粉碎至3 mm以下，较大碎石，合并息肉一并钳出。术毕常规留置双“J”管、尿管。2～6周拔双“J”管前复查腹部X线尿路平片或B超，若有残石可于拔管时在输尿管镜下行碎石取石术。

2 结果

本组231例，碎石成功220例，总成功率95.2％，平均碎石时间5～15 min。其中，输尿管上段结石碎石成功率78.3％(18/23)，中段93.1％(67/72)，下段97.1％(132/136)。2例输尿管上段结石位于平第三腰椎高度，在输尿管镜气压弹道碎石过程中移位于肾盏，手术置双“J”管改行ESWL治疗。5例因结石移位至肾盂而行ESWL 1～2次，3个月后结石排净。9例操作失败，其中，4例输尿管口明显狭窄，置镜失败，5例因输尿管严重迂曲，输尿管镜未能到达结石处，改开放手术治愈。

3 讨论

URSL始于20世纪80年代，随着医疗技术的进步，95％ 以上的输尿管结石可通过输尿管镜下碎石得到有效治疗[1]。由于体外震波碎石机性能的不断提高及治疗经验的积累，URSL已能处理全程泌尿系结石，输尿管镜碎石术安全有效，损伤小，已成为输尿管结石患者的首选治疗方法，效果亦很满意，但对于一些病例仍有局限性。我们在选择进行输尿管镜碎石术时首选输尿管中下段结石，本组208例中下段结石患者一次碎石成功率95.6%。其他如体外冲击波碎石术（ESWL）失败后的输尿管上段结石、ESWL后的“石街”、结石并发可疑的尿路上皮肿瘤、透X线的输尿管结石、停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难、过度肥胖至ESWL定位困难者等均可选取URSL治疗。

URSL存在一定的并发症，如输尿管穿孔、输尿管黏膜下假道、输尿管断裂、 输尿管全层黏膜撕脱、输尿管出血、术中输尿管结石上移等。URSL最主要的并发症是穿孔及其所导致的尿外渗、感染等，严重者可发生输尿管完全断裂及撕脱[2]。输尿管镜因其视野细小而操作难度较大，因而细致耐心的操作及熟练的技巧是取得成功及避免并发症的关键。手术并发症的发生与操作者的熟练程度有一定关系[3]。丁智仁[4]报道输尿管损伤发生率第1年为10.2％，第2年为3.0％，第3年为2.3％，即随着经验的增长，并发症逐年下降。在输尿管镜的操作中，需要动作轻柔，所有操作应在清晰的视野下进行，遇到特殊情况，以及进镜困难时，要认真对待，灵活掌握和选择处理方法，才能有效地避免术中并发症的发生。在粉碎结石时，气压弹道碎石金属杆击石时不能用轴向冲力，而应采用从旁鞭打的方法，这样可能更利于击碎结石，避免碎石嵌入输尿管黏膜形成残留结石，以减少结石的残留和复发[5]。

URSL碎石过程中能量转换为电能或很少产生热能，振幅不超过2 mm，对黏膜损伤短暂而轻微，与液电、激光、超声等碎石方法相比，具有设备简单、损伤小、价格低等优点 ，开展较为普遍，与ESWL 结合可治愈绝大多数输尿管结石。

[参考文献]

[1]王晋忠，雷一鸣，王世棕，等.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石[J]．重庆医学，2004，33(3)：408．

[2]庄红雨，姜永光，王俊生.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石472例分析[J].重庆医学，2007，36（21）：2189-2190.

[3]林西斌,范郁会,孙建华,等.经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管结石[J].山东医药，2007，47（21）：34-35.

[4]丁智仁．输尿管镜致输尿管损伤的原因分析[J]．临床泌尿外科杂志,1999,14(6):252．

[5]Zhu XR，Yang LY，Yang JR，et al．The acute retention of urine when transureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatments of ureteral calculi[J].China Journal of Endoscopy，2005，11(4)：383-384．

（收稿日期：2008-02-15）