骨科护理质量管理的成效
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1质控成员的确立
每年进行1次无记名调查，由护士长发放调查表，对科室的护理管理工作的意见和建议、质量控制成员的确立、成员的工作安排进行投票，征求全体护理人员意见。护士长根据收集的建议及意见，制订科室护理质量管理方案及计划，确定质控员及各自分管的工作，质控员占到科室总人数的80％以上。质控员根据各自的工作要求，认真学习各类管理规章制度及工作标准，制订各自的工作计划，并且根据工作成效来决定明年是否继续担任质控员。
2护理质量管理的方法
2.1建立全员参与一级质控的管理制度由护士长组织病区中级职称以上的护士共同讨论，选取7个项目为临床护理单元的护理质控重点项目。同时将项目进行分级，将《病房管理考核标准》《基础护理质量考核标准》《专科护理质量考核标准》《危重患者护理质量考核标准》《护理安全考核标准》定为A级，《护理文件书写质量考核标准》《消毒隔离质量考核标准》定为B级。将全体护士根据职称、经验、能力及责任心进行分析，综合指标高的进行A级质控，综合指标一般的进行B级质控，将这7个项目分给病区7名护理人员担任单项质控员。2.2培训并建立正确的质控导向首先，护士长组织病区全体护士学习护理工作标准，使全体护士能够掌握各项护理工作标准和每项护理质量的考核重点，以提高护士日常工作的服务水平。其次，护士长组织全体护士学习一级质控方法，培训时间为半个月，质控导向为患者提供的技术和服务达到优质程度，而非通过检查。2.3全员参与一级质控的实施2.3.1单项质量检查每个质控员对自己的单项护理质量负责，进行质控并做好记录，注明责任人和扣分原因，并总结填写《科内单项质控分析表》，分析表包括该项目主要问题、共性问题、建议、整改措施和是否改进5项内容。2.3.2反馈质控员建立《护理质量反馈本》：反馈本设时间、责任人、待完善内容、检查者、反馈、追踪改进和备注7项，单项质控员在其他护士日常护理服务过程中予以反馈及指导。护士长对质控员的工作进行总结评价，并对质控员疏漏的问题予以补充。由护士长将单项表汇总在《科室一级质控周表》上，每周二晨会交班时给予反馈，共性问题及时提出解决方案或规定。同时，书面结果放在《护士排班本》内，由当事人签字确认，并要求在48h内整改不足之处。2.4检查并改进每月由护士长进行科内单项质量检查合格率的核算，将合格率与二、三级质控的结果进行对比，如果合格率有显著差异，则对单项质控员进行指导，以提高质控员的单项服务质量和质控水平。对检查出的共性问题及合格率不达标的项目，提出整改措施并追踪反馈；对问题较为集中及突出的个人进行沟通，促进改进。对科内、科外检查结果不一致的问题共同分析，找出原因并进行相应处理。2.5奖惩机制每月例行的《护理质量分析讨论会》总结当月质控情况，对单项合格率三级质控均为100％的、科内检查阳性率高并能提出建设性意见的质控员提出表扬并奖励。质控员检查出的护理质量问题，责任人若在规定时间内（48h内）进行完善，对责任人免责；否则根据科室奖惩制度进行处罚。护理部质控反馈时若发现问题，单项质控员和责任人则同时扣分，并与绩效挂钩。
3效果与分析
3.1达到全面和持续护理质量改进，减少了护理缺陷，提高了护理质量实施全员参与一级质控方法后，护理质量合格率由2011年的95.9%升至2012年的97.8%，经χ2检验，P值为0.03，差异具有统计学意义。护理质量合格率采用我院统一的护理质量检查标准评价，其标准包括：护理督查、夜查房、督导、急救、质量控制、病历书写、行为礼仪、优质护理。在美国，20世纪90年代就提出了全面质量管理（TQMS）和持续质量改进（CQI），强调了监督照顾的全过程，以不断改进结果，护理质量控制过程要做到全面和持续的质量控制［5］。一级质控全员参与的方法减少了传统方法的弊病：①强调全员参与，质控权利人人享有，护士之间起到相互监督的作用，虚报现象会减少。②分质控单项，各单项质控员和护士长是每一单项的督导者，不存在相互间抱怨的现象。③人人参与注重人人学习，护士的技能随着质控学习不断加强，护理质量也随之提高。④合理奖惩制度营造了正向的护理环境，质控中发现了错误不是为了扣除绩效分，而是为了找出原因而持续改进服务质量。3.2患者满意度提高全员参与一级质控的方法在提高患者满意度方面具有实效性。实施全员参与一级质控方法后，患者满意度由2011年的93.9%升至2012年的97.5%，经χ2检验，P值为0.04，差异具有统计学意义。患者满意度统一采用我院患者满意度调查表评价，由护理部统一督查。提高患者满意度是体现在护理服务的每一个细节当中。患者是护理工作的监督者，是护理服务的对象，患者是护理服务质量高低最直接的感受者［6］。标准化的一级质控方法在护士通过了质控组长和护士长的检查后再提供护理服务，提前预防了护理服务中可能出现的不当行为，患者的满意度也随之提高。另一方面，每个护士都是质控的责任人，护士的工作责任心加强，而且随着对质控标准的学习，护士的服务水平也随之提高，更强的责任心更高的服务水平必然带给患者更满意的服务。3.3激发了护士工作积极性，增强了护士参与质控的意识通过规范制度-培训-实施-检查并改进的循环模式，护士学习了质控的知识并通过了考核，全员参与护理一级质控意识明显增强［7］，而且科室建立起了一级质控文化氛围，全员参与护理质量控制的意识也会增强，护理质量也会提高［8］。通过一级质控人人参与，人人都是检查者，同时又是被检查者，促进了护士的自我完善、自我提高。护士了解到护理质量控制关键在于每一个护理服务过程中，执行护理服务的过程就是进行护理质量控制的过程，因而护士才是一级护理质量控制的主导者，护士长的角色应该转化为督促者而非主导者。3.4质控导向由应付检查转向为患者提供更优质服务，护士工作价值感提升护士是一级质控的主导，对患者的安全负责，护理质量管理就是保证患者安全最根本的途径。在试点病区实行一级质控人人参与方法，每个护士都会对自己的护理服务质量进行控制，降低了护理缺陷的发生。同时质控员及护士长进行监督和督促，起到了二级预防的作用［9］。另外，护士犯了错误可以在第一时间被发现并改正，护士接受到的是指导而不是指责，质控的目的是为了更好地改进护理过程中的不足，而不是为了应付检查。这种质控导向由应付检查转向为患者提供更优质的护理服务，护士将护理质控落实到日常工作中，践行了预防问题大于发现问题，解决问题大于发现问题，提高了护理整体质量，具有实效性，也让护士感觉到自己的工作是实实在在地为患者服务，获得患者肯定，从而感受到工作的价值感。综上所述，全员参与一级质控的方法提高了全体护士参与护理质量控制的意识和工作价值感，做到人人以质控为己任。同时，护理质量和患者满意度得到了明显的提高。在实施全员参与一级质控的过程中，有以下几点需要重视：①护士长在打造科室文化中要培养全体护士对“全员参与一级质控”的认同感，要让全体护士意识到这不仅是提高护理质量的方法，也是提升个人能力、开拓职业前景的途径。②要避免全员参与一级质控方法的形式化以及假报、虚报的情况发生，护士长在全员参与一级质控的过程中要做到定期培训、随时监督、定期考核、及时上报、尽快反馈，才能保证全员参与一级质控的时效性。③建立规范合理的奖惩制度，要遵守公平公开的原则。（本文来自于《中华护理杂志》杂志。《中华护理杂志》杂志简介详见.）
作者：黄桂玲 单位：武汉大学中南医院骨科中心