骨科无痛护理临床效果观察

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疼痛是绝大多数骨科疾病的首发及共有症状，围手术期疼痛是骨科医护人员和患者常常面对的大问题，很多患者难以忍受疼痛，影响睡眠质量和康复效果，甚至出现术后关节强硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。作为新时期的骨科医务工作者，通过建立无痛病区，推广对疼痛的标准化、规范化管理治疗，提高了患者的手术质量，将疼痛降到最小，是我们所推崇的人性化服务模式，故“无痛”也就成为了现代医学的新要求、新理念。现将我科创建“无痛病房”近一年的护理效果总结如下:

1资料与方法

1.1临床资料

对2011-03～2012-01在延安市人民医院骨一科手术治疗的416例患者进行回顾性分析，其中接受无痛治疗者380例，男203例，女177例，年龄18～73岁;不接受无痛治疗者36例。接受无痛治疗者对护理工作的满意率评分为96%，未接受无痛治疗者对护理工作的满意率评分为85%。

1.2规范化的疼痛管理方法

1.2.1选择合适的疼痛评估疼痛评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。为了更及时地了解患者的疼痛情况，护士作为疼痛评估的首要实施者先深入病房，采取NRS与VRS评分法并结合Wong-Banker笑脸评分方法评估疼痛，并记录在我科制作的护理疼痛评估表里，医生根据护士评估的初步结果进行再次评估，针对患者的具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案。

1.2.2专业化疼痛管理程序护理工作中采用三级管理结构，将科室护理人员分成3个护理组，分别设有3个疼痛控制组组长，护士长为总负责人，在护理实施过程中细致观察，由责任护士和患者深入沟通，评级后需由护理组长签字，护士长把关，并及时反馈给医生，建立一体化、系统化和规范化的管理制度、标准、流程，对开展无痛病房的人员结构、工作分工、责任分工、工作程序进行明确的规定，保障无痛病房工作的成功开展。

1.2.3实施疼痛干预实施药物治疗的干预措施有术前超前镇痛、多模式镇痛、个体化镇痛，按时给药而不是按需给药;实施非药物治疗的干预措施有良好的护患沟通、舒适安静的病区环境、分散患者注意力、物理疗法等［1］。

1.2.4注重个体化镇痛灵活用药医生根据镇痛法的相关适应症与禁忌症，按时给药而不是按需给药，医患双方签订知情告知书，采取术前超前镇痛方案，按照严谨的三阶梯镇痛原则予以治疗，所用药物“塞来昔布”、“帕瑞昔布”可以有效降低患者痛觉，也可减少传统阿片类药物镇痛的较大副作用，降低了术后并发症，提高了患者对手术质量的整体评价和术后康复质量。

1.2.5重视健康宣教“无痛病房”的开展参与主体是患者，受益者也是患者，所以患者对无痛护理治疗必须了解，才能有效配合。病房是疼痛宣教的有效场所基地，科室要在病区张贴宣传标识，在病房放置宣传资料，便于病人阅读了解“无痛病房”的相关知识。同时，定期举办疼痛专题讲座。尤其是笑脸评分图，直观明了，患者朋友都可以看的懂，要广泛推广。通过这些规范化、人性化服务的实施，让广大患者了解无痛护理治疗，这样既有利于提高无痛护理治疗的效果，让服务更温馨，使患者更满意。

1.2.6有效的护患沟通交流建立良好的护患关系，护士主动关心体贴患者，耐心听取患者的诉说，尊重其对疼痛的反应，教会有关疼痛知识，使之掌握自控能力，并以同情、安慰、和鼓励的语言与举止支持患者，以此转移疼痛［2］。

2结果

2.1患者疼痛明显减轻

对2011-03～2012-01在我科手术治疗的380例患者疼痛评估分值进行分析，在接受无痛治疗之前疼痛评分一般为5～7分，在接受无痛治疗之后疼痛评分会多为1～2分，疼痛治疗前后评分P＜0.05有显著的统计学意义。

2.2功能锻炼明显加强，更早的康复出院

患者在接受“无痛治疗”后手术并发症明显减少，针对所患疾病配合医护人员进行各项术后功能锻炼，其中接受无痛治疗者能更好地在护士指导下做好术后CPM、骨愈合、空气压力波辅助等肢体功能锻炼，康复速度明显增快，出院时间平均提前不接受无痛治疗者约3d。

2.3患者满意度提升，护患关系更加和谐

开展无痛治疗后患者对医疗护理服务的满意度明显提升，通过患者满意度调查，结果显示接受无痛治疗者对护理工作的满意率为96%，未接受无痛治疗者对护理工作的满意率为85%，经统计学检验(P＜0.05)有显著意义，可见患者疼痛减少后，赢来了更多对护士的尊重和满意。

3讨论

3.1开展“无痛病房”的意义

众所周知疼痛是绝大多数骨科疾病的首发及共有症状，围手术期疼痛也是骨科医护人员和患者常常面对的问题，很多患者难以忍受疼痛，影响睡眠质量和康复效果，甚至会出现术后关节强硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症［3］。通过先进的疼痛管理体系和方法，推广对疼痛的标准化、规范化管理治疗，提高患者的手术质量，控制疼痛，减轻患者病痛感，促进患者身体快速康复，让服务更温馨，使患者更满意。

3.2规范的无痛管理是开展“无痛病房”的前提

无痛病房护理程序化的有效运作是无痛病房工作的核心，规范化的疼痛管理方法是科学手段。通过疼痛评估、严谨的三阶梯镇痛方案、专业化的疼痛管理团队、积极主动地治疗、重视健康宣教等措施，同时进行无痛病房的持续质量控制，保障无痛病房工作的顺利开展。

3.3疼痛评估注意事项

疼痛评估的首要实施者是护士，评估是规范性疼痛处理的第一步，也是最关键的一步。护士长为总负责人，对人员结构、工作分工、人员职责、人员培训、工作程序进行明确的规定［4］，医生根据疼痛的评估级别，制定针对患者的具体病情的临床镇痛方案，护士遵医嘱及时给药后，将纳入无痛治疗范围内的患者全部按照一级护理级别的标准按时巡视病房、密切观察病情、准确地记录护理疼痛评估记录表和围手术期多模式镇痛临床研究记录表，将患者的疼痛降低到最小，减少并发症，促进术后身体康复。

4小结

创建骨科无痛病房，为广大患者提供了温馨、安全、优质、满意的护理服务，通过标准化的疼痛管理方式，患者疼痛明显减轻，手术后功能锻炼明显加强，康复速度增快，出院时间提前，护患关系更加融洽，患者满意度得到了很大的提升。