双侧股神经阻滞麻醉对老年双膝关节置换术患者血流动力学和苏醒时间的影响

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[摘要] 目的 研究双侧骨神经阻滞麻醉对于老年双膝关节置换术患者的血流动力和苏醒时间的影响。方法 方便选取该院在2014年2月―2015年2月接收的60名即将进行双膝关节置换手术的患者，随机分为实验组和对照组，每组30例，其中对实验组患者实施双侧股神经阻滞麻醉，对照组在手术前实施全身麻醉，对两组患者在麻醉前、全麻诱导后、全麻诱导后即刻、手术开始、手术开始60 min、手术进行120 min、患者苏醒时HR、平均脉动压进行比较。对实验组和对照组患者的进行的手术时间以及止血所用的时间。术中使用的丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼的用量做出记录，对患者的苏醒时间、拔管时间做出详细的观察。结果 两组患者均在进行麻醉后顺利完成手术，实验组和对照组的手术时间差异无统计学意义，止血带应用的时间分别是（109.3±21.1） min、（122.5±21.6） min，两组的数据比较差异有统计学意义，实验组丙泊酚等药物用量明显低于对照组，患者的苏醒时间和拔管时间明显短于对照组。结论 双侧股神经阻滞麻醉同全身麻醉相比在老年双膝关节置换术中患者的具有明显的优势，可以在手术中减少对患者使用静脉镇静和镇痛药物，很好的稳定了血流动力学，缩短了患者手术后的苏醒时间。

[关键词] 双侧骨神经；阻滞麻醉；双膝关节置换术；血流动力；苏醒时间

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）05（c）-0013-03

[Abstract] Objective To research the effect of bilateral femoral nerve block anesthesia on blood flow dynamics and relief time of elderly patients with double knee replacement surgery. Methods 60 cases of patients planning for double knee replacement surgery admitted in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the experimental group implemented bilateral femoral nerve block anesthesia ， the control group implemented general anesthesia before operation， and the HR and mean fluctuating pressure of the two groups were compared before anesthesia ， after induction of general anesthesia， immediately after induction of general anesthesia， at the beginning of the operation， after 60min of operation， after 120min of operation and at the time of awakening of patients， and the operation time and hemostatic time were compared between the two groups， and the dosages of propofol， fentanyl and remifentanil in operation were recorded， and the awakening time and extubation time of patients were observed in detail. Results Both groups successfully finished operation after anesthesia， and there was no obvious difference in the operation time between the experimental group and the control group， and there was an obvious difference in the hemostatic time between the experimental group and the control group by comparison.[（109.3±21.1） vs （122.5±21.6）] min， the drug dosage of propofol in the experimental group was obviously lower than that in the control group， and the awakening time and extubation time in the experimental group were obviously shorter than those in the control group. Conclusion Bilateral femoral nerve block anesthesia in elderly patients with double knee replacement surgery is superior to general anesthesia obviously， which can reduce the use of intravenous sedation and analgesics by patients in operation， better stabilize blood flow dynamics and shorten the awakening time of patients after operation.

[Key words] Bilateral femoral nerve； Block anesthesia； Double knee replacement surgery； Blood flow dynamics； Awakening time

人类在医疗和生活水平不断提升的现在，寿命得到了相应的延长，人口老龄化的时代也在到来，全膝关节置换术中中老年人所占的比例在不断的增加[1-2]。双膝关节的同时置换，只需要进行一次麻醉这样可以有效的缩短病程，同时可以降低医疗费用的消耗，因而被广大中老年人所广泛接受。该文对该院自2014年2月―2015年2月接收的60例双侧股神经阻滞麻醉患者进行了研究，在老年双膝关节置换术中的应用和全身麻醉进行比较，分析前者对老年手术患者血流动力和苏醒时间的影响。

1 主要资料和麻醉方法

1.1 主要资料

该实验方便选择该院自2014年2月―2015年2月接收的60例双膝关节置换术患者，其中男性32例，女性28例，年龄60～78岁，同时以上所选的病例中患者没有严重的心肺疾病以及重要的脏器功能的衰竭，没有严重认知障碍，病情基本稳定。其中老年合并症中高血压21例，冠心病5例，糖尿病患者20例。实验将60名患者分为实验组和对照组各30例，所有的患者在手术前需签订和实验内容的相关协议，并对实验情况完全知晓。该次实验经伦理委员会批准。

1.2 两组实施不同的麻醉方法

两组患者在手术30 min前均进行常规的肌注射阿托品0.5 mg，在患者进入手术室后使用检测仪对患者的心率、心电图、脉搏血氧饱和度以及脑电双频指数进行监测。两组患者中对照组不进行双股神经阻滞穿刺。实验组患者实施全麻诱导前神经刺激器的协助下对双侧骨神经进行穿刺。对实验组患者的腹股沟韧带下2 cm的位置定位股动脉，将50 mm长的电刺激针于股动脉外侧1 cm处与皮肤形成30度进针，刺激电流1 mA，患者的股四头肌出现明显收缩或是伴有膝盖跳动时，降低刺激针的电流至0.3 mA，股四头肌仍有明显收缩时注入0.375%罗哌卡因（国药准字H20060137）3 mL，此时对患者观察5 min后患者没有局部麻药中毒反应后，单侧缓慢推注0.375%罗哌卡因17 mL，推注过程中需要注意患者血液是否出现回流的情形。双侧股神经穿刺给予0.375%罗哌卡因40 mL。

1.3 对两组患者进行的观察

观察麻醉前、全麻诱导后、全麻诱导后即刻、手术开始、手术开始60 min、手术进行120 min、患者苏醒时HR、平均脉动压进行比较。对实验组和对照组患者的进行的手术时间以及止血所用的时间。术中使用的丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼的用量做出记录，对患者的苏醒时间、拔管时间。

1.4 统计方法

该次调查所有数据均采用软件SPSS 20.0进行统计分析，计数资料均采用百分比（%）表示，计量资料采用（x±s）表示，用t检验，P

2 实验结果

两组患者全部顺利完成麻醉和手术，实验组和对照组患者的手术时间分别是（171.2±42.6） min和（165.2±20.6） min，手术时间没有明显差异，但是止血带应用的时间分别是（109.3±21.1） min、（122.5±21.6） min数据比较差异有统计学意义（P

3 讨论

我国的老年双膝置换手术中经常使用的麻醉方法是椎管内麻醉会使实施全身麻醉，该种麻醉方式对于存在脊椎骨质增生的患者来讲，韧带钙化普遍，导致麻醉穿刺过程中难度增加，对患者造成了手术的痛苦，并且会出现麻醉风险[3-4]。神经刺激器和超声下的辅助穿刺极大的提高神经阻滞的成功率。神经阻滞对患者的循环呼吸影响也比较小，不但很好的和硬膜外镇痛产生了相同的麻醉效果且降低了手术并发症的发生，降低患者的吗啡需求量[5-6]。在单侧膝关节置换术中经常使用的神经阻滞方法是腰丛和坐骨神经同股神经阻滞相结合的方式，但是腰丛坐骨神经的位置比较深，在对患者实施穿刺时需要患者的侧卧位的配合，姿势保持时间比较长。相比较之下股神经穿刺的位置相对比较浅，患者在穿刺的过程中只需要保持仰卧位即可，神经刺激仪能够很好的对神经进行定位，保证了麻醉实施的成功率[7-8]。在研究哌罗卡因的剂量最大为150 mg，但未出现麻药中毒的不良反应。

冠心病、缺血性脑梗死在老年患者中出现的频率比较高，老年人对麻药的耐受性较差，手术的刺激很容易引起老年人血压的升高而发生脑血管意外。在该研究中的患者中有近一半的患者由高血压和糖尿病，因此物在老年患者中的使用要更加谨慎[9-10]。

该次研究中，两组患者均在进行麻醉后顺利完成手术，实验组和对照组的手术时间没有明显的差异，止血带应用的时间分别是（109.3±21.1）min、（122.5±21.6）min，两组的数据比较具有明显的差异，实验组的丙泊酚等药物用量明显低于对照组，患者的苏醒时间和拔管时间明显短于对照组。该结果同李红培等人[1]的研究结果[观察组与对照组手术时间分别为（171.3±42.5）min、（165.0±20.2）min，止血带应用时间分别是（109.4±21.0）min、（122.6±21.5）min]保持一致。

综上可知，双侧股神经阻滞麻醉同全身麻醉相比在老年双膝关节置换术中患者的具有明显的优势，可以在手术中减少对患者使用静脉镇静和镇痛药物，稳定患者血流动力，缩短了患者的术后苏醒时间。

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（收稿日期：2016-02-27）