护理干预对妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的影响

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【摘要】 目的 探讨护理干预对妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的影响。方法 对15例妊娠合并系统性红斑狼疮的临床资料进行回顾性分析， 结合围生期护理干预进行研究。结果 15例患者中， 3例阴道分娩， 12例剖宫产。新生儿体重2300～3300 g， Apgar评分7分2例， 其余均>8分。无早产儿呼吸窘迫综合征出现， 无新生儿死亡和畸形。产妇1例剖宫产产后出血600 ml， 经缩宫、止血、输液后产后出血停止， 其余14例未发生产后大出血。结论 对妊娠合并系统性红斑狼疮患者围生期实行个体化、系统、全面的护理干预， 使其顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期， 从而提高了孕产妇及新生儿的生命质量， 减少了各种并发症。

【关键词】 妊娠；系统性红斑狼疮；围生期；护理干预

系统性红斑狼疮（systemic lupus crythemarosus ，SLE）是一种多因素包括遗传、性激素、环境、感染、药物、免疫反应等参与的特异性自身免疫性疾病[1]。此类疾病虽然不会对患者的生育能力造成影响， 但是会影响到胎儿的健康， 作者就妊娠合并系统性红斑狼疮孕产妇围生期护理进行了分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 自2011年9月～2013年9月， 本院共收治妊娠合并系统性红斑狼疮的孕产妇15例， 年龄25～32岁， 平均年龄27.5岁， 其中初产妇12例， 经产妇3例。入院时孕周35～38周。SLE病程2～5年， 平均病程（3.7±1.3）年。纳入标准参照美国风湿病协会于1997年修订的SLE诊断标准[2]：①蝶形或盘状红斑；②光敏感；③口腔黏膜溃疡；④非畸形性关节炎；⑤胸膜炎或心包炎；⑥癫痫或精神症状；⑦蛋白尿、血尿或管型尿；⑧免疫荧光抗核抗体阳性；⑨C3降低；⑩抗Sm抗体阳性；皮肤狼疮带试验阳性；白细胞低于4×109；抗双链DNA抗体阳性， 以上符合4项及以上者诊断为系统性红斑狼疮。排除其他免疫系统疾病及恶性肿瘤患者。包括肾炎型3例， 皮损型9例， 关节型1例， 免疫抗体阳性无症状者2例。患者均合并有不同程度的产前焦虑和抑郁。

1. 2 治疗方法 所有SLE患者在孕期都坚持用泼尼松， 缓解期5～10 mg/d， 活动期20～30 mg/d， 病情加重恶化可增至60 mg/d或改用甲基强的松龙60～100 mg/d， 静脉滴注。出现妊娠高血压疾病并发症者， 以硫酸镁解痉.钙离子拮抗剂降压治疗， 对胎盘功能不全、胎儿宫内窘迫分娩前给予地塞米松10 mg， 静脉推注。护理方面运用现代护理理念， 遵循高危妊娠管理原则， 对15例妊娠合并SLE患者精心观察病情， 加强心理护理、用药指导、孕期、分娩期、产褥期护理， 使患者顺利度过了围生期。

1. 3 护理干预

1. 3. 1 妊娠期保健 ①指导饮食：孕周增加， 产妇对热量及各种营养素的需求也逐渐增长。若饮食错误容易诱发甚至加重SLE病情。②药物治疗及护理：SIE合并妊娠药物治疗的目的是控制病情， 保证母婴安全， 必须加强对妊娠合并SLE患者用药期间的观察及护理。治疗首选糖皮质激素， 如：泼尼松， 因为其能防止细胞免疫所引起的免疫反应， 有效预防和控制SIE的发展和恶化。糖皮质激素能被胎盘所产生的11-B羟类固醇脱氢酶灭火， 对胎儿不良影响小， 同时具有促胎肺成熟和治疗胎儿潜在性心肌炎的特点[3]。医护人员应向患者和家属详细解释激素的作用及SLE患者长期激素治疗的必要性。讲解激素的作用及不良反应， 通过大量的文献资料， 告知患者及家属激素不会对胎儿造成畸形的。以减轻其担忧， 使其重视激素治疗， 严格执行医嘱， 避免个别孕妇不按医嘱服药或者自行停药减量， 影响SLE的治疗效果。③加强孕期监护：妊娠合并SLE的患者按高危孕妇护理， 建立正规的定期产前检查， 对未能按期产前检查者追访， 如：家访电话随访。④心理护理：SLE的发病与转归均与心理因素有关。在患者就诊时， 应注意与患者建立良好的互信关系， 把握与患者的语言与非语言沟通技巧， 使用角色互换思维， 纠正患者对本病的错误看法和悲观情绪， 了解患者的心理需求， 实施个性化心理护理， 使其恢复信心， 积极配合医护工作， 以积极乐观的心态， 度过整个妊娠期。

1. 3. 2 分娩期护理 由于妊娠合并SLE的自然流产、死产、早产的发生率均高于正常人群， SLE孕妇的胎儿易致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、死胎， 所以妊娠合并SLE患者应提前入院待产， 选择合适的分娩方式， 但无论哪种分娩方式对母婴均有一定的危险性。入院后应充分休息， 间断吸氧， 进行胎儿监护， 包括电子胎心监护， B超胎儿监测， 脐动脉血流波型和胎盘功能测定， 耐心告知产妇自数胎动的意义和方法。

1. 3. 3 产褥期护理 ①中医辨证论治：本病属瘀血内阻， 郁而化热， 久病耗气伤阴， 络病入脏导致肝肾亏虚， 乃本病病机。妊娠分娩过程， 或可耗伤气阴， 加重病情。临床常予免疫抑制剂及中药活血、清热、益气养阴、当予回乳， 如：生麦芽、芒硝回乳[4]。②严密观察子宫收缩及阴道出血情况：SLE是导致妊娠合并血小板减少的常见原因之一， 因此在分娩前需要对患者的凝血机制进行严密监测， 一旦查血常规存在血小板低下的出血倾向时应当立刻备血准备输血， 密切巡视了解患者情况， 观察阴道出血情况及时评估， 注意患者的生命体征变化。③预防产褥期感染：感染是引起SLE患者死亡的最主要原因， 产后应积极采取应对措施， 预防产褥感染。保持病室舒适整洁， 空气清新、流通， 注意个人卫生， 保持皮肤清洁， 尤其对于皮损型SLE的孕妇应注意皮肤有无破损， 加强皮肤、会阴清洁消毒护理， 合理应用抗生素。同时加强营养支持， 以高热量、高维生素饮食为主， 避免劳累、受凉， 提高免疫力。④ 产后回乳：泌乳素增高是诱发SLE病情加重的一个重要因素， 再则SLE患者分娩前后均使用了大量的泼尼松冲击治疗， 泼尼松通过乳汁排泄， 所以应尽早回乳。应尽早应用芒硝外敷， 或喝麦芽汤回乳， 也可用泌乳素的拮抗剂溴隐亭回乳。

2 结果

15例患者中， 3例阴道分娩， 12例剖宫产。新生儿体重2300～3300 g， Apgar评分7分2例， 其余均>8分。无早产儿呼吸窘迫综合征出现， 无新生儿死亡和畸形。产妇1例剖宫产产后出血600 ml， 经缩宫、止血、输液后产后出血停止， 其余14例未发生产后大出血。

3 讨论

从本文数据来看， 护理干预措施能够有效的改善孕产妇及新生儿的生命质量， 减少了各种并发症。需要重视的是患者入院后的健康教育工作， 同时加强母婴监护， 尽早发现并发症并加以治疗， 在治疗期间做好各方面的护理工作， 加强心理支持， 给予合理的营养供应。由于考虑到雌激素会增加SLE患者的病情， 因此在出院前应当告知患者禁用含有雌激素的避孕药物， 采用工具避孕， 加上此类患者易发生感染， 因此不建议采用宫内节育器。指导患者在院外学会自我观察， 定期进行复查， 保持病情稳定。

参考文献

[1] 吕玲，邹和建.系统性红斑狼疮与妊娠.中华风湿病学杂志， 2003， 7（2）：106-108.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2004：693.

[3] 徐明娟， 沙金燕.成功救治妊娠合并系统性红斑狼疮及子宫先天发育不良1例.实用妇产科杂志， 2001， 17（2）：117.

[4] 王燕云， 陈宝丽， 刘雪梅， 等. 妊娠合并系统性红斑狼38例临床分析.山东医药， 2009， 49（23）：76-77.

[收稿日期：2013-12-24]