自拟中经2号方治疗中风急性期的治疗方式分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇自拟中经2号方治疗中风急性期的治疗方式分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
中风具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。我国发病率约为217/10万[1],世界卫生组织研究表明,目前我国脑卒中发生率以每年87%的速度上升,约70%的生存者遗留残疾。由于其致残率高,许多患者生活不能自理,给患者及家庭、社会带来沉重负担。我科采用中药中经2号方治疗中风急性期风痰阻络证患者,观察其临床症状改善情况,取得较好的疗效,现报告如下。
对象与方法 1.观察对象 2011年2月~2012年7月间在我院住院符合纳入标准的70例中风急性期风痰阻络证病人,随机分为治疗组及对照组。治疗组35例,男23例,女12例,年龄40~78岁,平均(63.20±10.30)岁。对照组35例,男21例,女14例;年龄41~76岁,平均(62.15±9.89)岁;两组病人初次发病均为7天内。两组年龄、性别、病程、既往病史、病情、神经功能缺损、中医证候方面的评分经统计学分析,差异无显着性(P>0.05),具有可比性。
2.纳入标准和排除标准
(1)纳入标准:①中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症协作组颁布的《中风病中医诊断与疗效评定标准》(以下简称标准);证候诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研组制定的《中风病辨证诊断标准(试行)》中风痰阻络证的诊断标准;②西医诊断符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》并经颅脑CT或MRI证实的前循环急性脑血管病[2];③年龄30岁以上,80岁以下;④格拉斯哥昏迷量表评分>8分;⑤初次发病,发病时间≤7天;⑥患者知情同意。
(2)排除标准:①由脑出血、脑肿瘤、脑外伤、血液病及房颤引起的卒中患者;②溶栓患者;③进展性卒中患者;④合并严重感染及多脏器功能衰竭;⑤参加其他药物研究治疗者;⑥不能配合者。
3.治疗方法 对照组采用西药常规基础治疗及功能康复,治疗组在对照组的基础上加用中药中经2号方治疗。
(1)西药治疗:针对病人具体情况,分别予以抗血小板聚集,调脂、稳定斑块,控制血压及血糖、脱水降颅压,清除自由基,维持水电解质平衡,预防并发症等治疗。
(2)机能康复:指导患者保持良性的摆放,床上肢体功能锻炼、下床活动的锻炼、语言训练、吞咽功能训练。①床上患肢功能训练[3]:让患肢保持功能,对部分瘫痪患者,指导其进行患肢做被动运动;对完全瘫痪患者,指导家属协助患者进行关节屈伸、旋转、内收、外展等活动,训练1 h/d。②下床
--------------------------------------------------------------------------------
作者简介:廖美容(1980-),女,广西平南县人,主治医师,医学硕士,研究方向:脑血管病的中医药防治,Email:.
功能锻炼[3]:如病人生命体征正常,病情平稳,即可进行下床活动锻炼,如坐位训练、平衡训练、起坐训练、重心转移、跨步、日常生活活动训练等;运动量要由小到大,由轻到重,循序渐进,3次/d,30 min/次;步行期:步行训练、站立平衡、上下楼。③语言训练[3]:进行听、说、写训练,时间为1 h/d,如将日常生活用语录制在录音机上播放,让病人反复说并跟读,同时校正患者发音口形;与病人进行简单交谈,内容简单,句子短,语速慢,并且让患者就简单问题进行应答;强化读写训练,让患者写出亲人姓名、地址等。④吞咽功能[4]: a.呼吸控制训练:患者放松颈肩部肌肉,以鼻吸气、口呼气,在呼气末用手按压腹部;同时练习屏气,使进食吞咽时呼吸与吞咽运动相互配合,5 min/次,3次/d; b.冰刺激法:用冰长棉签刺激软腭、腭弓、咽后壁及舌后部等部位,提高软腭及咽部的敏感度诱发吞咽反射,用冰块刺激面颊及下颌部位,促使下颌关节闭合,增加咀嚼肌收缩力,5 min/次,1~2次/d; c.直接训练法:对于有一定吞咽功能的患者通过改善食物形态、味道及进食,进行直接吞咽训练,并指导家属掌握技巧,每日多次进食,5~6次/d。
(3)中医治疗:中药汤剂:中经2号方:法夏10 g、白术10 g、天麻10 g、胆南星6 g、丹参30 g、香附15 g、酒大黄5 g。每剂煎取两袋,每袋100 ml,每次1袋,每日2次。疗程1个月。
4.观察指标 神经功能缺损、日常生活活动能力、认知功能评定、精神状态、生存质量及中医证候量化积分评定,分别在治疗前及治疗1个月后观察指标评分。
5.评定指标 ①神经功能缺损评分:采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS);②日常生活活动能力(ADL)评定:采用Barthel指数评分;③认知功能检查:采用简易精神状态量表(MMSE);④精神状态的测定:采用Hamilton教授编制的汉密顿抑郁量表(HAMD);⑤生存质量评定:采用世界卫生组织1996年编制的生存质量测定量表简表(WHOQOLBREF);⑥临床症状观察:采用《中风病中医诊断与疗效评定标准》(国家中医药管理局脑病急症协作组颁布)。
6.统计学处理 采用SPSS 13.0版本软件对结果进行分析,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显着性。
结 果 两组患者治疗前NIHSS评分、ADL评分、MMSE评分、HAMD评分、QOL评定差异无显着性(P>0.05),治疗1个月后两组患者的神经功能缺损评分均减少,日常生活活动能力、认知功能及生存质量提高,中医证候量化积分减少,差异有显着性(P<0.05或<0.01);其中治疗组的神经功能缺损、日常生活活动能力、运动功能、认知功能以及生存质量的改善程度均显着高于对照组(P<0.01)。见表1。
讨 论 中风是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病,常伴肢体偏瘫、失语、精神症状、眩晕、共济失调、呛咳、严重者昏迷及死亡。本病早期康复措施是否得当,直接影响病人后期的康复效果及生存质量[5]。大量病例的临床研究已证明[6,7],早期康复治疗可明显降低致残率,促进功能恢复,缩短住院时间,提高患者的生活质量。
中医理论认为,中风是由于脏腑功能失调或气血素虚,加之劳倦内伤、忧思恼怒、饮酒饱食、用力过度,而致瘀血阻滞、痰热内蕴,或阳化风动、血随气逆,导致脑脉痹阻或血溢脑外。临床以风痰阻络证多见,年老者多因内伤积损,脾胃虚弱,青壮年者多因过食肥甘醇酒,致使脾胃受伤,脾失健运,痰浊内生,郁久化热生风,《丹溪心法.中风》所谓:“湿土生痰,痰生热,热生风也。”痰热互结,壅滞经脉,风
痰上扰,蒙塞清窍而致。本方由法夏、白术、天麻、胆南星、丹参、香附、酒大黄组成,具有化痰熄风通络的功效。方中半夏辛、温,归脾、胃、肺经,有燥湿化痰,降逆止呕,消痞散结之功效。可用于痰多咳喘,痰饮眩悸,风痰眩晕,痰厥头痛;天麻平肝熄风,两者合用,为治风痰上扰清窍之要药;白术为臣,健脾燥湿,与半夏、天麻配伍,加强祛湿化痰之力。胆南星以燥湿化痰熄风;丹参味苦微寒,入心、肝经,具有活血通络、祛瘀止痛之功效;香附味辛能散,微苦能降,微甘能和,性平不寒,芳香走窜,为理气之良药,使气机通畅,痰湿自除,助气血运行;酒制大黄缓和苦寒之性,缓和泻下作用,免伤脾胃,以活血祛瘀、清热解毒的功能为主,诸药合用,共奏健脾燥湿,化痰熄风,活血通窍之功效。另外,药理研究发现,半夏能抑制中枢神经系统,具有一定程度的镇痛、镇静、催眠作用。对抑郁症、脑梗死、年龄相关性脑功能障碍等都有一定疗效。在治疗脑梗死方面 ,有证据证明半夏有确切疗效。天麻的有效成分为天麻素[8],具有镇静、抗癫痫、抗惊厥、镇痛、增高脑血流量,改善椎基底动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、迷路动脉及内耳供血不足的作用[9]。同时,大量研究表明,丹参[10]在脑梗死急性期发挥着重要的作用,能有效清除机体内的氧自由基,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜,且有调节细胞内钙离子,减少缺血再灌注损伤,改善能量代谢。丹参酮ⅡA作为丹参酮中含量较高的活性成分,在抗脑缺血损伤过程中起着重要作用。其药理作用具有抗凝、抑制血栓形成,促进组织修复,降低血脂,抑制动脉粥样硬化,保护红细胞膜的功能。
本研究结果显示,治疗组患者的NIHSS、Barthel、HAMD及生存质量QOL评分优于对照组(P<0.05),说明治疗组在改善患者认知功能、生存质量方面疗效较对照组明显。可见,中经2号方是治疗中风急性期风痰阻络证的有效方法,能明显促进患者运动功能和生存质量的提高。
参考文献[1]赵 琦.我国脑血管意外护理新进展[J].上海护理,2001,1(3):1920.
[2]中华医学会第四次全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经外科杂志,1997,13(1):35.
[3]周 健,周 军,李建华.循序功能训练康复期脑卒中患者[J].中国临床康复,2005,7(10):1606.
[4]朱月琴.脑卒中吞咽障碍患者系统康复训练疗效观察[J].护理学杂志,2006,21(9):6364.
[5]马维艳.运动意念对脑卒中病人康复的作用[J].中国临床复,2002,6(7):1017.
[6]陶庆玲,赵 晖,孙 瑄,等.急性期康复对脑梗死患者预后的影响[J].中国康复医学杂志,2005,20(9):684685.
[7]曹 柱,钟如华,吴立宽,等.缺血性脑卒中患者运动功能障碍早期康复治疗的研究[J].中国医药导刊,2007,9(4):294295,299.
[8]陶云海.天麻药理研究新进展[J].中国中药杂志,2008,33(1):108110.
[9]张 华,雒晓东,连新福,等.天麻素临床应用研究进展[J].光明中医,2006,21(12):7072.
[10]吴媛媛. 丹参在脑梗死急性期药理学研究[J].医药前沿,2012,12(1):222.