儿童一过性髋关节滑膜炎的护理体会
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髋关节一过性滑膜炎是关节滑膜非特异性炎症改变所引起的短暂急性疼痛、肿胀和功能受限。1892年Lovett及Morse首先报道本病。本病好发于5～10岁的儿童，女多于男。目前对其发病机制尚无统一认识，考虑与以下因素有关。①在发病前约10～21d有上呼吸道感染、痢疾或其他病灶感染，关节滑膜呈非特异性炎症性病理改变。②跑跳、滑倒、跳皮筋等使下肢过度外展或内收时，使外展肌内收肌群受伤，肌肉痉挛引起关节位置不正，股骨头与髋臼的间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹。我科治疗髋关节滑膜炎疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科自2003年1月至今共收治儿童髋关节滑膜炎550例,其中男420例,女130例,年龄最小为1岁,最大为15岁,平均年龄为5.18岁。平均住院天数8d。
2 护 理
2.1 入院宣教：护士安排床位后,首先热情简洁地向患儿及家长做自我介绍，并告知能为其提供哪方面的服务, 然后介绍经管医生，作息制度、探视制度、个人财物保管制度，带领患儿及家长熟悉病房环境（办公室、厕所、开水房、食堂）。
2.2 心理护理：患儿入院时常有恐惧、哭闹，尤其是年幼儿为甚。责任护士应了解患儿的情感，满足患儿崇拜榜样, 渴望得到表扬的心理特点；通过面部表情和柔和的语调来安抚患儿，减轻恐惧害怕心理； 利用周围正在治疗的患儿, 给孩子树立一个榜样；告诉患儿配合治疗后可以奖励气球、小红花，并可在患儿治疗期间播放音乐，分散其不良情绪, 以取得配合。
2.3 饮食的调理：中医认为“药食同源，药补不如食补”，并且认为，食物与药物一样，具有寒热温凉（平）四气和辛苦酸甘咸五味，因此具有一定治疗作用的食物可以营养机体、补益脏腑、增强体质、预防衰老。粥疗法是在中医理论指导下，以适当中药与米同煮来预防、治疗疾病和保健养生的一种方法：
2.3.1 湿热痹阻型（混合型）可用薏米粥：薏仁、粳米煮粥，治风湿痹痛、筋急拘挛，还可以补脾益胃。
2.3.2 风热蕴结型可用绿豆粥：绿豆、粳米，先煮绿豆，去豆下米煮粥，能清暑下气，消暑止渴，解热毒。
2.3.3 风寒阻络型可用羊肉粥：羊肉、山药、粳米，用山药蒸研如泥同肉下米煮粥，补中益气、健脾开胃、治骨蒸久冷，疗寒疝。
2.3.4 气血不足型用莲肉粥：鲜莲子、粳米同煮，能补中强志、养神益脾除百疾。
2.3.5 在治疗期间还应注意给予清淡汤类如豆腐、菠菜、白菜、猪肉、白木耳、莲子汤等, 多吃西瓜、苹果、香蕉、柿子等水果，忌食辛辣刺激性的食物及彭化食品。
2.4 内服外用药物的指导
2.4.1 口服中药是该疾病治疗的最常见的手段之一，也是护理人员的主要任务之一，完成得好坏会直接影响医疗护理质量及治疗效果。护士应掌握给药时间、用药技巧、喂药的注意事项，才能达到良好的治疗效果。
2.4.2 服药时间：具有消食导滞、健胃作用的药物应在饭前服用，以达开胃、导滞之功效；涌吐药，宜清晨午前服，但小儿应酌情、酌量服用；润肠通便药，宜空腹服用，以利消除肠胃积滞；泻下药，按“日哺人气收敛”之理，应入夜睡前给予；止泻药，按时服用，泻止药停；驱虫药，可在清晨空腹或晚上睡前给药；补益药，一般宜饭前服用。
2.4.3 不同药物的喂药技巧：若所服药物苦味不重，可直接用温开水送服；如果苦味较重，则可适当加食糖再放药，倒入患儿口中后再用糖水迅速送服；中药汤剂稍凉后可减轻苦味，也可加适量冰糖、蜂蜜或浓缩糖浆后分次喂服。
2.4.4 喂药的注意事项：在喂药过程中倘若患儿出现呛咳，必须立即停止喂药，以免异物呛入气管而发生危险。最好在服药1h后再给患儿喂奶，患儿服药后，应将孩子抱起竖直，轻轻拍背，让药物顺利通过食道。
2.4.5 外用药物的观察：常用滑膜炎外洗方熏洗，每天2次,每次30min; 药液温度设定在39～40 ℃之间,以皮肤桃红色为度。冬天熏洗时身体暴露部位要注意保暖。中药外敷（骨散）时要注意皮肤有无瘙痒、有无皮疹，如发现类似现象及时给予祛除药物，并给予温水擦洗，局部外用抗过敏药物等对症处理。
2.5 皮肤牵引护理：如出现患肢屈，曲、外旋畸形，骨盆倾斜者，可采用下肢皮肤牵引，配合卧床休息，重量为体重的1／7。责任护士应告知患儿及家长禁止让患儿站、跪 、爬、下地行走，避免加重病情。向家长讲解皮肤牵引的护理及时间：皮肤牵引的松紧度以1个手指为宜，嘱咐持续牵引每2～3h放松紧牵引带10～15min，保持皮肤干燥，牵引时应保持衣裤的平整，保持床单位的平整。以防皮肤出现皱折，压疮等。幼儿不配合者，可嘱咐家长午睡及夜间休息时牵引。应注意牵引绳上不可覆盖衣物，牵引重锤应离地，不可随意增减重锤的重量。
2.6 手法治疗：目的：活血通络、温通经络，解除局部肌肉痉挛。手法：患儿仰卧，责任护士立于患侧，一手握踝部，一手握膝部，先徐徐屈髋屈膝，于无痛状态下旋转摇晃髋部，然后作内收内旋或外展外旋活动，最后伸直患肢。
2.7 功能锻炼：在已往治疗过程中，关节要停止活动，甚至可能制动，目的是减少积液分泌，但是此方法容易引起关节功能减退，肌萎缩，诱发关节的其它病变，我们主张治疗与功能锻炼同时进行，避免愈后并发症，用中药能快速有效控制滑膜炎症，配合正确的功能活动，可以加快积液的吸收，康复后的保健至关重要。
2.8 出院指导
2.8.1 责任护士指导患儿主动进行股四头肌的收缩或行肌肉按摩,预防或减轻肌萎缩。每日3～4次，每次15～20次左右。
2.8.2 在关节活动度恢复正常时，可下地行走活动，避免剧烈跑、跳等活动。
2.8.3 注意保暖，避免感冒。
2.8.4 出院后饮食的注意事项：禁止热补、油炸辛辣之品及冷寒凉食物, 以免伤脾胃、损阳气, 而加重病情或复发。
2.8.5 告诉复诊及随访日期，指导出院带药。
【参考文献】
［1］李向丽，何萍．小儿服用中药的护理体会［J］．中医儿科杂志，2006，2（3）：
［2］孙会丽．浅谈中医饮食疗法［J］．陕西中医函授，2000，（6）：