机械通气导致呼吸机相关性肺炎41例分析

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【关键词】 呼吸机相关性肺炎；机械通气；革兰氏阴性杆菌；血糖；通气时间

【摘要】 目的 探讨机械通气导致呼吸机相关性肺炎的相关因素及致病菌谱。 方法 对机械通气≥48h的84例呼吸机相关性肺炎的病例资料进行回顾性分析。 结果 发生呼吸机相关性肺炎41例，发生率为48.8%，机械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为6.8±3.5d,从机械通气2d～10d,每增加1d其呼吸机相关性肺炎的发生率增加4.3±2.3%。血糖浓度高于正常值者44例，28例发生呼吸机相关性肺炎，发生率为63.6%；血糖浓度正常者40例，13例发生呼吸机相关性肺炎，发病率为32.5%，两者比较差异有极显著性(P＜0.01）；在致病菌培养中，革兰氏阳性球菌占16.1%，革兰氏阴性杆菌占76.8%，真菌占7.1%。 结论 呼吸机相关性肺炎与通气时间、血糖水平有关，致病菌以革兰氏阴性杆菌为主。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；机械通气；革兰氏阴性杆菌；血糖；通气时间

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）发病率高，治疗困难，病死率高，加强预防是控制该病流行，降低病死率的重要措施。目前，预防措施主要是针对本病的易感危险因素及发病机制制定。尽管现有医疗条件下，许多易感因素难以避免，但许多研究证实，采取相应的预防措施，部分VAP是可以避免发生的。本文对在我院经机械通气≥48h资料完整的84例病例进行分析,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取1996年1月～2003年3月我院住院的经口腔气管插管机械通气≥48h资料完整的84例为研究对象。

1.2 方法 对入组的84例病例资料进行分析。分析机械通气与呼吸机相关性肺炎发生的时间关系，血糖水平与呼吸机相关性肺炎的相关性；测定机械通气前后2d内的空腹血糖。人工气道建立后，每天用一次性无菌吸痰管抽吸深部分泌物置于无菌试管中送培养，并对感染菌群进行分析。

2 结果

2.1 入组的病例中41例（48.8%）发生呼吸机相关性肺炎，其中男23例,女18例；年龄17～86a,平均45±23.9a。

2.2 机械通气时间与导致呼吸机相关性肺炎的相关性 机械通气2d，发生呼吸机相关性肺炎5例（6.0%），3d 8例（9.5%），4d 15例（17.9），5d 19例（22.6），6d 21例（25%），7d 27例（321%），8d 30例（35.7%），9d 32例（38.1%），≥10d 41例（48.8%）。机械通气导致呼吸机相关性肺炎的平均时间为6.8±3.5d,从机械通气2d后～10d,每增加1d其呼吸机相关性肺炎的发生率增加4.3±2.3%。

2.3 血糖水平与呼吸机相关性肺炎 84例机械通气患者血糖正常者40例,高于正常值者44例。40例血糖正常者中发生呼吸机相关性肺炎13例,发生率为32.5%,44例高于正常值者中发生呼吸机相关性肺炎28例,发生率为63.6%，两者比较经统计学处理差异有极显著性（χ2=6.931,P＜0.01）。发生呼吸机相关性肺炎平均血糖浓度为10.11±2.40mmol・L-1,明显高于未发生呼吸机相关性肺炎的平均血糖浓度7.58±2.13mmol・L-1(t=2.239,P<0.05)。

2.4 呼吸机相关性肺炎致病菌种类 41例呼吸机相关性肺炎中，1种致病菌感染28例，2种致病菌感染11例，3种致病菌感染2例。在所有56株致病菌中,革兰氏阳性球菌占16.1%,革兰氏阴性杆菌占76.8%,真菌占7.1%。

3 讨论

机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的因素较复杂,在进行气管插管的过程中口咽部的细菌可经气管插管壁直接向下蔓延到支气管肺部，人工机械通气如果吸入的气体湿化不足可直接损害黏膜及纤毛运动,使上皮细胞发生坏死,分泌减少,引起引流不畅而导致感染。另外,吸痰器,呼吸器,雾化器,监护室内的空气及医护人员的口咽,手等都是不可忽视的感染源。本组病例中，下呼吸道感染发病率为48.8%，较国外报道的68%低。其发生与机械通气时间的长短有密切关系,机械通气时间每增加1d,下呼吸道感染的发病率增加4.3±2.3%。有报道在接受人工气道的患者,发生下呼吸道感染的危险性增加1.0%。因此,为减少下呼吸道感染的发生,首先应尽可能缩短机械通气的时间。

血糖浓度与呼吸机相关性肺炎密切相关,血糖浓度高于正常值者，其下呼吸道感染发生率63.6%,明显高于血糖浓度正常者（32.5%）。血糖浓度高于正常值者其下呼吸道黏膜的分泌物有利于细菌的生长繁殖,因此,机械通气患者控制血糖水平有一定意义。

研究显示,院内感染致病菌株的变迁总趋势是革兰氏阴性杆菌明显增加,因此,在应用抗菌素防治呼吸机相关性肺炎时,应当考虑致病菌株的这种变迁。

参考文献

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