加强口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察
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【关键词】 口咽部护理；呼吸机相关性肺炎；,机械通气
【关键词】 口咽部护理；呼吸机相关性肺炎； 机械通气
0引言
呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation, MV)48 h后所并发的肺实质感染. VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，其发病率高达18%～60%，病死率高达30%～70%［1］. 有研究表明，VAP的发病率与口咽部的革兰阴性菌的定植相关，有效的口咽部护理是预防VAP的重要途径［2］. 200309/200509,我们通过加强口咽部护理,预防机械通气患者VAP，收到了一定的效果.
1对象和方法
1.1对象200309/200509综合ICU MV患者72例，MV时间3～54 d（平均21.6）d. 随机分为两组：实验组37（男23，女14）例，年龄13～69（平均44.7）岁；对照组25（男16，女9）例，年龄14～79（平均42.4）岁. 两组性别、年龄及一般临床资料经统计差别无统计学意义.
1．2方法两组患者入院后均行气管插管、呼吸机辅助机械通气，均给予化痰止咳、解痉平喘、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、使用抗生素、对症、支持等治疗. 对照组行常规护理，用生理盐水清洗口咽部. 实验组在常规治疗护理的基础上，进一步加强口咽部护理，包括3方面： ① 提高护理人员对口咽部护理的认识，进行口腔护理的系统培训；② 及时清除口咽部及气囊上分泌物；③ 用口泰液清洗口咽部. 观察VAP发生例数、VAP发生时间及机械通气时间. 诊断标准按美国疾病控制中心关于医院获得性肺炎的标准［3］.
统计学处理： 数据分析采用SPSS10 .0软件，两两比较行LSDt检验.
2结果
两组VAP发生例数、VAP发生时间及机械通气时间相互之间具有显著性的统计学差异（P<0.05，表1）.
表1两组VAP发生情况（略）
aP<0.05 vs对照.
3讨论
口咽部定植菌在VAP发病机制中起关键作用. 有学者对143例次VAP的分析鉴定，提示大部分细菌来源于口咽部常住菌［4］. 应用机械通气患者24 h 85%的吸气管道被来自患者口咽部的细菌污染，并随痰等进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一［5］. VAP的发生，与护理操作有着密切的关系［6］，因此，做好气管插管患者的口咽护理可以减少或控制口咽部细菌的定植，从而降VAP. 本组资料显示，实验组与对照组相比，无论从VAP发生例数、VAP发生时间及机械通气时间均有显著性的统计学差异.
3.1提高对口咽部护理的认识尽管口腔护理被视为标准的护理措施，但由于经口气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，一些护士对口腔护理的重要性认识不足，往往采取犹豫的态度，同时又担心气管插管脱出或移位，经常采取快速擦洗口腔的做法，从而降低了口腔护理的效果. 因此，对于口咽部护理，首先要提高认识，必要时进行口腔护理的系统培训.
3.2及时清除口咽部及气囊上分泌物及时清除口咽部分泌物非常重要，当行气管插管后，口咽部分泌物积聚在声门与气囊之间，随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降和改变等使分泌物从气囊的边缘流入下呼吸道.如不及时吸出分泌物，不能保持口咽部清洁，则气管造口易受污染. 临床上医护人员对MV患者往往更多的是从气管吸痰而不注意从口咽部吸痰，这一点应引起高度重视.
3.3加强口咽部的清洁MV患者一般病情危重，口咽部分泌物相对增加，唾液流率下降，对口咽部的缓冲能力和清洁作用也随之下降，口咽部微生物得以迅速繁殖，容易发生口咽部细菌感染. 口咽部细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因之一. MV患者口腔清洁前主要的致病菌是革兰阴性菌，口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰清洗口咽部在口腔医学中应用较广. 将口泰作为口腔护理溶液，在进行口腔清洁时抗生素可直接接触牙齿，口腔内及口咽部的细菌，起到直接杀灭细菌的作用，有效地减少了口咽部细菌的数量，对预防口腔感染有积极意义，同时降低了口咽部细菌下移导致VAP的机会，对预防VAP的发生有重要作用.
【参考文献】
［1］ 何权赢． 呼吸机相关肺炎的流行病学特点［J］． 中华结核与呼吸杂志，2001，24（6）：326．
［2］ Collard HR, Saint R, Matthay MA. Prevention of Ventilator Associated Pneumonia: An EvidenceBased Systematic Review［J］. Am Coll Phys Am Soc Int Med，2003,138:494-506．
［3］ 陈清棠． 临床神经病学［M］． 北京： 北京科学技术出版社，2000：207-210．
［4］ 许仁和，架晓荣. 呼吸机相关性肺炎［J］．医师进修杂志，2000，23（1）：5．
［5］ 俞森祥． 现代机械通气的理论和实践［M］．北京： 中国协和医科大学出版社，2000：458－541．
［6］ 陈浩． 对医院感染高危科室病人与护士操作的调杳研究［J］．中华护理杂志，2000，35（3）：142-144.